پاتولوژی حنجره09146590651

 پاتولوژی حنجره

 

تنگی شدگی خلفی – قدامی      Constriction Anterior-Posterior

در هنگام استفاده از صدا (آواسازی) آرتینوئید به سمت جلو خم می شود ( یا اپی گلوت به سمت عقب خم می شود) و باعث می گردد به حنجره از جلو به عقب فشار وارد اید.همان طور که تقلا افزایش می یابد، فشار نیز زیادتر شده تا جایی که چین های صوتی دیده نمی شوند و چین های صوتی نمی توانند مرتعش شوند.( در بیماران شدید به ویژه کودکان ، آرتینوئید ها ممکن است عملا برخلاف اپی گلوت مرتعش شوند). و حرکات آرتینوئید و اپی گلوت محدود می شود.

Sound of voice : یک طیفی از نرمال تا بسیار خشن و پر فشار می تواند وجود داشته باشد.اگر الگوی ارتعاش چین های صوتی ناهمگن باشد (در اثر فشار) صدا rough می شود. اگر آرتینوئید و اپی گلوت مرتعش شوند، صدای froggy (قورباغه ای) شنیده می شود.

Complaints :  احساس ناراحتی ، دردی که با استفاده از صدا افزایش می یابد. حتی ممکن است در زمان استراحت نیز درد ثابت باشد. احساس خستگی و افت کیفیت صدا همراه با استفاده از صدا.

Causes : استفاده طولانی از صدا یا ادامه استفاده از صدا در حالی که مکانیسم صوتی آسیب دیده است و یا یک الگوی tense برای مدت طولانی صحبت کردن و گاهی اوقات با استرس های هیجانی ارتباط دارد.

Therapy : Functional Therapy

 

                                                                   

                                                                    Hyperabduction

 

در هنگام تولید صدا چین های صوتی به یکدیگر نمی رسند ( در هنگامی که فرد صداسازی می کند در جهت جدا شدن از یکدیگر کشیده می شوند).

 

Sound of voice : ضعیف ، نفس آلود، هوادار( airy ) ، توخالی( hallow )، breaks voicing و بسیار یواش( very soft ).

Complaints : احساس تقلا و خستگی با استفاده از صدا و اینکه صدای انها بی اثر است( ineffective ).

 

Causes : گاهی اوقات ناهنجاری در مکانیسم صوتی باعث درد شده و منجر به اجتناب حمایتی ازصدا می شود.عوامل عاطفی و استرس نیز رایج است.

Therapy: VT همراه با سایکو تراپی ، احیانا تزریق بوتوکس موثر و مفید است.

Hyperadduction

 

چین های صوتی حقیقی به یکدیگر به صورت سفت و بسیار محکم نزدیک می شوند و دریچه ای (مانعی) ایجاد می کنند که در مقابل جریان هوا مقاومت می کند. گاهی اوقات حنجره در معاینه طبیعی به نظر می رسد، ولی احساس فرد و صدای او طبیعی نیست.

Sound of voice  : طیفی از نرمال تا بسیار سفت( tight ) ، فشرده( pressed )، خفه( squeezed ) ، پر فشار( strangle )، forced و effortful ( پرتقلا و پر تلاش) . تنس( tension ) ممکن است بسیار ناحیه منظم باشد و باعث قطع و وصل شدن ( starting/stopping ) و shaking (بی ثباتی) شود.

 

Complaints: تقلا وخستگی که با ادامه صحبت کردن افزایش می یابد . درد . ناراحتی.

Causes: عوامل عاطفی ممکن است دیده شود. با الگوی  tense صحبت کردن . استفاده بیش از حد از صدا برای مدت طولانی.

 

Therapy: Functional Therapy و گاهی اوقات تزریق بوتوکس مفید است.

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

  https://twitter.com/masumislp

 

لیگامان های حنجره 09146590651

لیگامان ها  

داخل حنجره سه لیگامان داخلی و یک غشای الاستیک وجود دارد.، که برای متخصصین گوش ،حلق و بینی و آسیب شناسان گفتار و زبان اهمیت زیادی دارد. این ساختار ها شامل:

 

- لیگامان کریکوارتنوئید خلفی ( posterior cricoartenoid )

- لیگامان صوتی ، بطنی( vocal & ventricular )

- کونوس الاستیکوس(conus elasticus)

 

ازقسمت میانی و پایینی جسم ارتینوئید به طرف سطح فوقانی و پشتی کریکوئید ساختار متراکم و محکم لیگامان کریکوآرتینوئید خلفی وجود دارد. این لیگامان از حرکت بیش از حد قدامی تحتانی آرتینوئید ممانعت می کند. به خاطر قدرت زیاد ان ، نیروی زیادی لازم است تا آرتینوئید از جلو در برود. امکان دارد یک پزشک قادر نباشد آرتینوئید که تازه از طرفین یا خلف دررفتگی پیدا کرده از یک تار صوتی تازه فلج شده تشخیص بدهد.

دو نوع مشاهده می تواند ما را کمک بکند، تا تمایز بین این دو وضعیت را تشخیص دهیم تا درتشخیص زود هنگام و جراحی آرتینوئید دررفته کمک شود. اگر حنجره توسط آینه و به طور مستقیم نگاه شود، هر دو تار صوتی فلج و آرتینوئید دررفته غیر متحرک هستند. با کمک از آندوسکوپ نرم یا خشک می توان برخی حرکات ظریف را در تار صوتی که آرتینوئید ان دررفته مشاهده کرد که در سطح زایده صوتی ان دیده می شود. در زمان عمل دم ، مجموعه آرتینوئید ، کورنیکولیت و کورنیفورم      ( ACCC ) تار صوتی که تازه فلج شده در بسیاری از موارد با آرتینوئیدی که از قسمت خلفی طرفی دررفتگی دارد، متفاوت است. در هنگام دم ،( ACCC ) چین صوتی فلج نسبت به چین صوتی عصب دار به سمت میانی و قدامی تمایل بیشتری دارد. در مقابل( ACCC ) در سمتی که آرتینوئید دچار دررفتگی طرفی-خلفی می باشد دارای همان شیب قدامی خلفی و در همان جهت به سمت خط وسط چین صوتی سالم است.

یک تفاوت در حالت عمودی دو آرتینوئید وجود دارد ، اما خطای دید بیننده ممکن است ما رادر تشخیص ان دجار مشکل کند. جهت  ( ACCC ) چین صوتی بی حرکت در تنفس آرام به سمت طرفین و عقب احتمال دارد نشان دهنده دررفتگی آرتینوئید باشد. با این حال ، این شکل هندسی ندرتا در چین صوتی دیده می شود. بنابراین مشاهده حرکات جزئی زایده صوتی با دامنه کم در هنگام آواسازی می تواند تائید یا رد امکان دررفتگی آرتینوئید را بکند. اگر امکان دارد EMG ماهرانه از عضلات درونی حنجره برای تمایز این دو حالت ضروری است.

لیگامان صوتی

 

از راس هر یک از زائده های صوتی شروع شده و به سمت جلو حرکت کرده تا به خط وسط تیروئید پایان یابد.دو لیگامان در سطح قدامی تحتانی غضروف تیروئید به یکدیگر می رسند. محل اتصال دو لیگامان صوتی به غضروف تیروئید به نام  لیگامان برویل شهرت دارد.

 

دومین لیگامان که اهمیت زیادی دارد لیگامان بطنی است. این لیگامان نیز به آرتینوئید چسبیده ، ولی در قسمت فوقانی طرفی زائده های صوتی این اتصال وجود دارد.معمولامحل اتصال لیگامان بطنی چند متر بالاتر از لیگامان برویل است. لیگامان صوتی تقریبا لبه داخلی چین های صوتی حقیقی است و لیگامان بطنی نیز مانند ان در داخل چین های صوتی کاذب قرار دارد. چین های صوتی کاذب شامل بخش اندکی عضلانی و به صورت عمده از بافت همبند و غده ای ( Glandar ) تشکیل شده است. بخش عضلانی کوچکی که وجود دارد ، قسمتی از بخش عضلانی عضله تیروارتنوئید است. علی رغم نبود ساختار عضلانی، چین های صوتی کاذب می توانند حرکات میانی و طرفی داشته باشند. مکانیسم هایی که دور و نزدیک شدن چین های صوتی کاذب را کنترل می کنند، هنوز به طور کامل شناسایی نشده اند.

لیگامان صوتی نه تنها لبه چین های صوتی را مشخص می کند، بلکه لبه فوقانی توده ای از بافت همبند که کونوس الاستیکوس نام دارد را نیز مشخص می کند. کونوس از لبه فوقانی غضروف کریکوئید منشا گرفته و همان طوری که به سمت لبه فوقانی خود بالا می رود، به سمت خط وسط منحرف می گردد. کونوس الاستیکوس مسول حفظ شکل و حالت بخش زیر چاکنایی چین های صوتی حقیقی است.

از قبل مشخص گردیده بود که حرکت آرتینوئید پیچیده است. درک ناصحیحی از ویژگی های آرتینوئید نیز وجود دارد. این درک نادرست منجر به روش های بالینی پر اشتباه یا ناقص در درمان بی تحرکی چین های صوتی می شود.

درک کامل و همه جانبه آناتومی غضروف های آرتینوئید و کریکوئید ، مفصل کریکوارتنوئید و رباط های مرتبط و عضلات و سایر ساختارها مورد نیاز است تا فهم کاملی از اختلالات حرکتی در حنجره ایجاد شود. مطالب ارائه شده فقط در اهداف تشخیصی مورد استفاده قرار نمی گیرد ، بلکه در طراحی مداخلات جراحی و غیر جراحی در جهت رساندن چین های صوتی به وضعیت مطلوب نیز مورد استفاده است.

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

  https://twitter.com/masumislp

 

فیزیولوژی حنجره09146590651

فیزیولوژی حنجره

 

اگر نیروهای اصلی در عمل adduction را مورد توجه قرار دهیم، شامل نیروهای حاصل از انقباض عضلات کریکوتایروئید و اینتر تایروئید هستند که مسول نزدیک کردن تارهای صوتی می باشند.عضله کریکوتایروئید تنها عضله ای است که از عضلات داخلی حنجره بوده و توسط عصب راجعه حنجره ای عصب دهی نمی شود. این عضله عصب خود را از شاخه خارجی عصب حنجره ای فوقانی می گیرد. عضله اینترارتنوئید به صورت دوطرفه توسط عصب راجعه حنجره ای عصب دهی می شود.عضله کریکوتایروئید موجب افزایش کشش در طول چین های صوتی شده و با انقباض فیبرهای فوقانی قدامی (pars recta) به عنوان یک adductor کوچک عمل کرده و با ایجاد adduction بیشتر ، زائده صوتی بیشتر پایین می اید.با انقباض عضله کریکوتایروئید در سمت فلج ، آرتنوئید کمی جلوتر امده اما به جایگاه قدامی-تحتانی قوس چرخشی خود به طور کامل نمی رسد.در نتیجه در هنگام عمل دم تارصوتی که تازه فلج گردیده به همراه زایده صوتی آرتنوئید مربوط به ان از نظر عمودی کمی پایین تر از تار صوتی سالم قرار می گیرد.(شکل 25-6).در تضاد با ان ، در طی عمل آواسازی ارتنوئید چین صوتی فلج به صورت معمول در جایگاه بالاتری نسبت به چین صوتی سالم واقع شده است.(شکل 26-6)  در هر دو حالت ارتنوئید سالم نسبت به ارتنوئید فلج بیشتر می چرخد. بنابراین، اگر پرسش شود که تار صوتی فلج از لحاظ عمودی در بالا یا پایین تار صوتی قرار دارد ، پاسخ این است که قرارگیری تار صوتی فلج به فاز چرخه تنفسی بستگی خواهد داشت.

در هنگام دم بی صدا، وقتی حنجره را از بالا نگاه کنیم ، برجستگی توسط غضروف ارتنوئید،کورنیکولیت و کونیفورم در سمت فلج دیده می شود. در مقایسه با این برجستگی که در سمت تار صوتی سالم جلوتر و به سمت وسط به نظر می اید.

در حالتی که عضله کریکوتایروئید نقص عملکرد پیدا می کند، زمانی است که ضایعه ای در عمق جمجمه ایجاد شده و یا بیماری هایی که عصب واگ را دچار اسیب های بزرگ نموده است.

در شرایطی که عضله کریکوتایروئید فعال نیست، ارتنوئید در محدوده خلفی و بالایی قوس حرکت خود قرار دارد. بنابراین جین صوتی فلج به صورت چشمگیری به طرفین حرکت کرده و فاصله عمودی زیادی نیز بین دو تار صوتی ایجاد می گردد.در این حالت سعی برای قرار دادن چین های صوتی به سمت خط وسط توسط ترزیق تفلون و همچنین توسط تیروپلاستی نوع  I در شدت و کیفیت صوت مشکل بوجود می اورد. اصلاح و ترمیم اختلاف عمودی –میانی بین دوتار صوتی به وسیله نزدیک کردن ارتنوئید ممکن است. مهم است که شکافی که در زایده عضلانی بوجود می اید، دقیق باشد تا فشار کافی و مناسب به ارتنوئید چین صوتی سمت فلج وارد شود. در این حالت، ارتنوئید به اندازه کافی جلو و پایین حرکت کند تا در زمان بلع و اواسازی به ارتنوئید سمت مقابل برسد.

وقتی عضله کریکوتایروئید سالم است حذف و از بین رفتن فاصه عمودی تارهای صوتی درglottal معمولا با روش ترزیق مواد و تیروپلاستی نوع  I انجام می شود. موفقیت در انجام این روش بیشتر یک شانس است تا یک منطق درست. موادی که در درون چین های صوتی ترزیق می شود در عوض ماندن در همان مکان ترزیق به همان اندازه در بعد تحتانی نفوذ می کند. مواد ترزیق شده غشای تار صوتی در بعد عمودی به همان اندازه وسیع می کند.بنابراین روش ترزیق مواد می تواند فاصله عمودی بین تار صوتی را نیز از بین ببرد.با این وجود ترزیق مواد درون چین های صوتی مشکلاتی نیز دارد.از جمله اختلال در کیفیت صدا.ترزیق به درون چین صوتی به جای طرفین ان اکثرعملی نادرست به حساب می اید. ترزیق باید در طرفین چین های صوتی انجام شود تا از stiffness تار صوتی و گرفتگی زیاد صدا جلوگیری شود.

تفلون پس از ترزیق نمی تواند حرکت کند. بنابراین مکان ان ثابت ودر همان مکان ترزیق است.چربی و کلاژن پس از ترزیق می توانند حرکت کنند و در مکان های مختلف تار صوتی قرار بگیرند.توانایی قرار گرفتن مجدد این مواد درجای خود از دیگر مزایای این دو ماده در مقایسه با تفلون است.علی رغم نگرانی ها در مورد روش ترزیق، وقتی مواد مناسب به طور ایده ال ترزیق شوند،اغلب ممکن است زایده صوتی ارتنوئید در حالت مناسب و یا در نزدیکی حالت مناسب خود برسد.

ساتالوف موفقیت های زیادی را در مورد استفاده از چربی خود بیمار گزارش داد. مواد ترزیق شده در طرفین تار صوتی قرار بگیرد ، اما نباید از یک سوم میانی بخش غشایی تار صوتی عقب تر باشند. برعکس تفلون، چربی باعث می شود که برآمدگی اندکی در طول لبه چین صوتی بوجود آید. وقتی که غشای چین صوتی به سمت خط وسط حرکت میکند، آرتینوئید به صورت غیر فعال و توسط ارتباطاتی که با لیگامان صوتی دارد ، کشیده می شود( از طریق زایده صوتی ارتینوئید).

به علت شکل و ساختار مفصل کریکوارتنوئید تنها حرکت قدامی –تحتانی صورت می گیرد.لگر مواد تزریق شده بسیارعقب تزریق شوند، موجب بالا رفتن زایده صوتی و در نتیجه مانع از قرار گرفتن ارتینوئید در وضعیت صحیح خود می شود.

ضخامت لبه میانی چین های صوتی بسیار کم است. متوسط ایمپلنتی که در تیروپلاستی نوع  I استفاده می شود چند میلی متر ضخیم تر از این لبه های نازک تار صوتی حقیقی است. در نتیجه وقتی ایمپلنت به صورت صحیح قرار بگیرد، عرض اضافه ایمپلنت نه تنها باعث میانی شدن لبه چین صوتی می شود، بلکه چند میلی متر اضافه تر در فضای زیر چاکنای ایجاد می گردد که در نزدیک و بسته کردن عمودی تار صوتی مفید است.

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

  https://twitter.com/masumislp

 

تاثیر وضعیت روانی عصبی روی مکانیسم سیستم صوتی09146590651

 تاثیر وضعیت روانی عصبی روی مکانیسم سیستم صوتی

The Psych neurological System

وضعیت سایکونرولوژیکال به صورت مستقیم روی مکانیسم صدا موثر است.پدیده های روانی از طریق اعصاب اتونومیک  muscles secretion را کنترل می کنند و بر دیگر عملکرد های حیاتی موثر در صوت نیز تاثیر می گذارند. همچنین سیستم عصبی در کنترل ظریف عضلات نقش مهمی دارد. در واقع،مهم است که بدانیم : ممکن است اختلالات صوتی خفیف گاهی اولین علایم یک بیماری نورولوژیک باشند.

 

Physiology

فیزیولوژی صوت بسیار پیچیده است و فقط به صورت خلاصه در اینجا مطرح می شود . صوت ارادی از کورتکس مغز شروع شده و تعاملات پیچیده ای بین مراکز برای تولید گفتار وجود دارد.ایده طراحی شده برای صوت، از کورتکس حرکتی در گیروس پرسنترال به مجموعه های حرکتی از نرون ها در ساقه مغز و نخاع منتقل می شود.این نواحی پیام های پیچیده عصبی را برای هماهنگی بین عضلات به حنجره ،قفسه سینه و شکم مخابره کرده و همچنین پیام های عصبی برای تولید کننده های گفتار در  vocal tract  می فرستند. اصلاحات لازم برای این فعالیت حرکتی ، توسط زاههای اکستراپیرامیدال کورتکس مغزی و مخچه . عقده های قاعده ای ارائه شده و سیستم اعصاب اتونومیک نیز در ان شرکت دارند.این پیام ها ترکیب شده و یک صوت را تولید می نمایند، که این صوتفقط به گوش شنوندگان نرسیده بلکهبه گوش های گوینده صدا هم منتقل می گردد. در حقیقت، فیدبک شنیداری تولید شده به کورتکس مغزی رفته وتا اصلاحات و تطابق های لازم روی ان صورت گیرد و صدای شنیده شده با الگوی تولیدی  صوت  تطبیق داده می شود.

 

همچنین فیدبک لمسی از گلو و عضلات درگیر در آواسازی به صورت غیر فعال پیام هایی را به مغز می فرستند. اگر چه مکانیسم و نقش فیدبک لمسی به طور کامل مشخص نگردیده است. در بساری از خوانندگان ماهر، توانایی برای استفاده از فیدبک لمسی برای اصلاح اختلاتلات تولید شده در صوت (نویز) در محیط کنسرت به صورت ماهرانه به کار برده می شود.

Voice برای تولید به یک منبع قوی تولید صدا، ارتعاش کننده و تشدید کننده نیاز دارد.در صوت انسانی ، منبع قوی شامل هوای تجمع یافته در زیر حنجره است که با فشار تارهای صوتی را باز و بسته  و هوا از بین آنها فرار میکند. فاکتورهای زیادی روی تولید صدا تاثیر می گذارند به خصوص در سطح glottal که در بخش اینده بحث خواهد شد.

چین های صوتی مانند تارهای یک ویولن ارتعاش نمی کنند. در عوض، آنها از هم جدا می شوند و سپس به یکدیگر نزدیک می گردند( تا حدی شبیه به حالتی که فرد دست می زند).فرکانس بازو بسته شدن  glottal به زیر و بمی صدای فرد مربوط است. فاکتورهای دیگری به تعیین بلندی صدا کمک کرده (مانند : فشار زیر چاکنایی، مقاومت چاکنایی ، دامنه تغییرات و فاصله چین های ص.تی از خط وسط در طی یک سیکل ارتعاش).صدای ایجاد شده در سطح تارهای صوتی یک  buzz است ( شبیه به صدای که از فوت کردن بین دو تیغه شیشه ای ایجاد می گردد). بخش مربوط به فوق چاکنایی راه صوتی مسول ایجاد زیبایی و تنوع صداهای تولید شده در فرد است.

تعاملات میان ارکان مختلف صدا مسول تمام ویژگی های صوتی است که ما تولید می کنیم. جنبه های بسیار زیادی از صدای انسان هنوز به صورت کامل درک نشده و طبقه بندی نیز نگردیده است. ویژگی هایی مانند : vocal register به عنوان تغییرات کیفی در صدای فرد مطرح می گردد . از پایین به بالا ، انها ممکن است شامل،  vocal fry ، chest ، middle ، head ،faalsetto و whistle باشند. بسیاری نیز با تمام این طبقه بندی ها موافق نیستند.

اصطلاح vocal register در اکثر موارد به کیفیت صدای یک گوینده سالم و نرمال اطلاق می گردد.

ارتعاش یک تنوع ریتمیک در فرکانس و شدت است. وقتی از فرکانس پایه خیلی عریض تر می شود ما یک "wobble" را در صدا دریافت می کنیماین به طور کامل به عنوان یک صدای خوب و موزیکال مورد توجه قرار نمی گیرد و واضح نیست که ایا ان توسط همان مکانیسم ها که مسول ارتعاش طبیعی هستند ایجاد میگردند یا نه ؟ تحقیقات اینده به بسیلری از این سوال پاسخ خواهد داد.

اوتولارنگولوژیست ها ،اسیب شناسان گفتار و زبان، خوانندگان و معلمان آواز ، هنرپیشگان و دیگر متخصصین صوت به مطالعات بیشتری در مورد علم صوت نیاز دارند.

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

  https://twitter.com/masumislp

 

کاربرد زبان 09146590651

کاربرد زبان

-اخیرا به آن مهارت کاربرد­­­­­­­­­­­­­­­شناسی گفته میشود.

-اکثر کودکان آسیب دیده زبانی مهارتهای کاربرد شناسی ضعیفی دارند.

-نباید به مهارتهای کاربردی بعنوان یک موضوع ذهنی نگاه کنیم.

کاربرد شناسی سه جنبه دارد که عبارتند از: 1-قصد ارتباطی 2-منظم کردن گفتگو 3-فرض قبلی.

1-قصد ارتباطی:هم شکل و هم طیف آن مشخص گردد.قصد میتواند درخواست، اظهار نظر، پاسخ، رد کردن، احترام،توجه و تنظیم باشد و شکل ارتباط هم میتواند کلامی و غیر کلامی باشد.

-کودکان طبیعی بین انواع متنوع و اشکال قصد تفاوت قائل میشوند.

-باید یک دیدگاه کودک محور بوجود آوریم.

2-منظم کردن گفتگو:شامل نوبت گیری، شروع موضوع، پایان آن، حفظ موضوع، تجزیه و تحلیل، جمع بندی.

3-فرض قبلی: در میان گذاشتن اطلاعات و فهمیدن ارتباط از دید یک شنونده است.کودک باید از زمینه های اجتماعی متفاوت، موقعیت و شرایط متفاوت و کانالهای ارتباطی متفاوت آگاه باشد.

در1975 شش نوع از رفتارها را تعیین کرد که عمل گفتار نامیده میشدند.Dore

-مشکل هرچقدر پیجیده تر باشد زمان بیشتری برای ارزیابی لازم است

مهارتهای کاربردی مختل عبارتند از:

1-کودک در شناسایی قصد ارتباط مشکل دارد. کودک موارد مربوط به گفتار را نمیتواند انتخاب کند قاعده های ارتباطی و اظهارنظرهایش تشخیص داده نمیشوند.

2-انواع رفتارهای کلامی کودک محدود میباشد و کودک مرتبا سوال میکند

3-در کل در مفهوم جریان ارتباطی گوینده /شنونده مشکل دارد.

4-کودک در نوبت گیری ضعیف و در پاسخ دادن کم رو است.

5-رشد مفهومی عجیب و غریب، تغییر ناپذیرو آهسته که منجر به اشکالات استدلالی در کودک میگردد. تحلیل تحت الفظی خصوصیت عمده این مشکل است و کودک آگاهی کمی از عنوان گروهی خود دارد.

-کودکان آسیب دیده زبانی کاربرد شناسی ضعیفی از خود نشان میدهند که این مهارت اختلال ندارد بلکه بخاطر مشکلات درکی خاص تقریبا مشکلات بازیابی نحو و لغات میباشد

 ممکن است بخاطر رشد منقطع و کند شود و مفهوم رشد نکرده باشد.Presupposition -پیش انگاری

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

  https://twitter.com/masumislp