دلایل برای انتخاب برنامه های درمانی در آفازی اکتسابی کودکان09146590651

دلایل برای انتخاب برنامه های درمانی:

1-بر اساس توانیها و نیاز های کودک

2-وقتی روی سیستم های قانون مدار زبان – نحو کار می کنند یک رویکرد هدفمند و color pattern & perbyshive language scheme  ساختمند ترجیح داده می شود:  

3-یک رویکرد ثابت باکاربرد اشاره است به نامیدن در مواجهه ویافت واژه کمک می کند.

How are وهمکاران نشان دادند که انواع مختلف اشارات ممکن است در دوره های زمانی مختلف موثرتراست.

-کودکان اشارات مختلفی رادرجمعیت کودکان طبیعی بکار می برند.

-درمراحل اولیه بهبودی اشارات بکار رفته ژست ها،توصیفات کلامی ودر مراحل بعدی نشانه های واجی است.

4-کودکان راتشویق می کنیم تاظرفیت خود اصلاحی خود راافزایش دهند.

-آموزش مجدداستراتژی های اصلاحی اهمیت زیادی از لحاظ استقلال اجتماعی وموقعیت آموزش دارد.

5-مدت زمان زیاد درمانهای خاص در مراکز سنتی مناسب ترین درمان برای نوجوانان بامشکلات باثبات نیست.

-مشکلات حرکتی گفتار ممکن است مشکلات زبانی راپیچیده تر نمایند.

-آزمون Frenchy Dysarthria رایج ترین آزمون کاربردی آسیب شناسان گفتاروزبان است وکاربرد آن درزیر 8سالمشکل می باشد.

-مطالب ارزیابی غیررسمی:1-وضعیت سر ووضعیت بدن2-وجود یاعدم وجود رفلکس های دهانی 3-وضعیت دندان ها4-جمع وکنترل دهان.

مشکل عمده ارزیابی غیر رسمی:1-ثبت عینی نمرات2-ثبت الگوی که وضعیت هارادرست مستند نمایید تا ارزیابی بعدی نیز قابل اعتماد باشد.

-درمان کودکان مشکل است چون ما کودکی با دیزآرتری خالص را ندیده ایم

-معمولا الگو های حرکتی این کودکان الگوهای حرکتی مخلوط است.

-مشکلات حرکتی کودکان آسیب دیده ی مغزی با کودکان CP متفاوت است.چون ماهیت به وجود آمدن مشکل ونشانه های نورولوژیکی مختلف به خاطر آسیب منتشر مغزی می باشد.

-تفاوت دیگر کودکان آسیب دیده ی مغزی وCP درمورد تجربه ی حرکتی قبل از مشکل است که گروه اول تجربه حرکتی عادی را دارد وگروه دوم ندارد.

-مشکل زبان نوشتاری مشاهده شده در کودکان دچار ضربه مغزی از نقص های زبانی خیلی باثبات می باشد.

-سن صدمه از عوامل تعیین کننده پیش آگهی نمی باشد.

-کودکان آسیب دیده از ناحیه سر در آزمون های نوشتاری نسبت به نوجوانان آسیب دیده سر مشکلات زیادی را نشان می دهندبرای آنکه شدت ضربه را درنظربگیریم.سطح اختلال پردازش زبان والگوی مناسب برای غلبه بر مشکلات هجی کردن موفق نبودن.

-کودکان بامشکلات هجی کردن ثابت دارای مشکلاتی درسطوح بالا هستند که عبارت اند از1-مشکلات درک شنیداری 2-تمییز شنیداری3-تمییزودستکاری واجها4-مشکلات بافت واژه عمومی5-مشکلات بافت واژه ی اختصاصی

-تعیین سطح زبان کودک قبل از ضربه سخت است اما دانستن تاریخچه مشکلات زبانی وهجی کردن مهم است

-نمرهz بین منفی یک ومنفی دو وپایین تر نشان دهنده آغازی خفیف تاشدید است.

ضایعات مغزی یک طرفه

علل عمده1-بیماری های مغزی عروقیcva،avm 2-عفونت های منجربه آبسه.

-کودکان 6تا18ماه برای تعیین این که مشکلاتشان مادرزادی یااکتسابی است مشکل زاهستند

-تاثیر یک ضایعه عروقی مغزی اکتسابی درزبان کودک از کودکی به کودک دیگر متفاوت است.شدت ضایعه وسن ضایعه تاثیر چشمگیری بر پیش آگهی دارد.

-خطاهای پارآفازیک نیز دراین گروه دیده می شود.

-اگر پارآفازی بیش ازشش ماه طول بکشد پیش آگهی ضعیف است

-تجزیه وتحلیل نوع علایم ونشانه ها می تواند درجهت دهی درمان کودکان دارای مشکلات نامیدن مفید باشد.

-کودکان وبزرگسالان بدون مشکل هم ازنشانه هاوعلایم خودایجاد درصورت ضرورت برای نامیدن استفاده نموده اند.

-اولین کار برای کمک به کودک برای نامیدن ایجاد یک محیط ساختگی هدفمند بدون نشانه های محیطی است.

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

  https://twitter.com/masumislp

 

نمونه ی زبانی بیانی در آفازی اکتسابی 09146590651

نمونه ی زبانی بیانی:

 رایج است.ACAتکنیکی شبیه داستان گویی رابه کار می بریم مخصوصا درکودکان کم گویی در

Head Injureضربه به سر

بزرگترین گروه کودکان دارای مشکلات زبانی کودکانی هستند که ضربه به سر شدید و متنوع دارند.

(Ewing & cobbsضربه به سر از شایع ترین علل مرگ و میر کودکان می باشد.(

 به این نتیجه رسیدند که مشکلات پس از آسیب مغزی یک ماهیت خاص Ewing & Cobbs

نداردو با درگیری نقاط مختلف مغز ، آسیب یکسانی در یک منطقه علایم مشابه را نشان نمی دهد.

کنترل کوتاه مدت و بلند مدت در این گروه از کودکان مهم می باشد.

آسیب مغزی صدمه ی زیادی به فراگیری مهارتهای جدید می زند چون در مهارتهای قدیم خوب یاد گرفته شده افت مشاهده می کنیم.

آسیب ذهنی عمومی ب شدت کلی ضربه ی اولیه ارتباط چشمگیری دارد.

 

"تکامل مشکلات گفتار و زبان بعد از آسیب مغزی "

بهبود این کودکان در 3 وحله صورت می گیرد . طول مراحل بسته به شدت آسیب متفاوت خواهد بود.

1-دوره ی حاد:

به توصیه های ضروری برای تثبیت مجدد وضعیت بیمار احتیاج داریم.

تیم تروما فعال ترین گروه می باشد.

-در صورت دوره بیهوشی زیاد با تثبیت وضعیت بیمار درمانگران تحریکات درکوما شروع می کنند.

گفتاردرمان ها در این مرحله تحریکات شنیداری مناسب مانند الگوهای سلام و احترام را ارایه می کنند. تحریکات کوما شامل تحریکات حس های دیگر نیز می باشد.

حس های چشایی،بویایی و لمسی یک پیش نیاز ضروری برای تثبیت مجدد ارتباط می باشد.

2-دوره ی بهبود پیوسته:

ممکن است طول دوره متوسط یا خیلی کوتاه باشد.

برای کودکان آسیب دیده ی شدید چند سال طول می کشد.

بهترین زمان برای درمان و  دروندادهای آموزشی برای کسب عالی ترین نتیجه است.

به ارزیابی عملکرد نیاز داریم.

وقتی پیشرفت ها سریع است کودکان سریعا طیف عادی در یک تعداد از مهارتها را به دست خواهد آورد.

3-دوره ی ثبات و نقص های باقی مانده ی بلند مدت:

مدت زمان لازم برای رسیدن به این مرحله به شدت ضربه وابسته است.

زمانی که مشکلات چند بعدی با ثبات وجود دارد یک رویکرد فشرده ی خاص برای درمان ضروری می باشد.

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

  https://twitter.com/masumislp

 

ارزیابی آفازی اکتسابی کودکی09146590651

ارزیابی آفازی اکتسابی کودکی

-مداخلات گفتار درمانی باید ارزیابی صحیح و تشخیص درست بنا شود.

-ارزیابی بنابه دلایل زیل الذکر آسان نمی باشد.

1-ارتباط پیچیده ای بین مشکلات ارتباطی ،شناختی ، عاطفی ، درکی و حرکتی حاصل از ضربه مغزی وجود دارد.

2-مطالب ارزیابی کمی وجود دارد.

3-ماهیت اختلال در آنهایی که سریع بهبود می یابند و آنهایی که پیشرفت کمی دارند متغییر است.

4-ماهیت ناشناخته مشکل و ارتباطات غیر تجربی در زمینه های خاص

 

-برای اندازه گیری میزان بهبودی باید مجددا آزمون انجام بدهیم.

- برای فهمیدن مرحله ای که در آن قرار دارد و چگونگی حرکت به مرحله ی بعدی باید پروتکل مناسبی را ایجاد نماییم که به شرلیط ذیل اندکی بستگی دارد:

1-شرایط تغییر یابنده ی سریع

2-جاییکه شرایط نسبتا ثابت است .

3-با شروع درمان ارزیابی تاثیرات و جهت دهی مجدد اهداف فردی است.

4-وقتی کودک شرایط مدرسه را تجربه نکرده است باید از مشکلات باقی مانده چشم پوشی کنیم.

-در مراحل حاد مشکلات غیر رسمی مهم است.

- سنجش رسمی  نیز برای مقایسه گروه های هم سن و سنجش پسشرفت آنها مهم است.

درمانگر باید از انواع عمده ی مشکلات زبانی این گروه آگاه باشد که عبارتست از:

1-مشکلات درکی شنیداری:30/1 موارد اینگونه بوده اند.

 می باشد. ACA2-مشکلات یافتی واژه: در بخاطر آوردن کلمات خاص مشکل دارند که خصوصیت عمده ی

3-آفازی جارگون:گفتار غیر قابل درک است که  3 مورد دارد.

4- پارا آفازی واجی معنایی که ارتباط واجی یا معنایی با کلمه هدف دارند.

5-اختلال نامیدن

6-پرزورش:به پاسخ های خطای غیر متفاوت و ثابت گفته می شود.

Childrens Aphasia مراحل اولیه آزمون های غیر رسمی وغربالگری  

 کارآیی دارد.                                                       Screening Test

-انتخاب آزمون به مرحله ای که کودک در آن قرار دارد و سطح همکاری کودک بستگی دارد.

-آزمون ها عبارتند از:

1-آزمونی برای شنیداری- کلامی :آزمون برای دریافت گرامر مفید است.. برای ارزیابی مجدد اهداف در وضعیت های متغییر کاربرد دارد.

2- آزمون نامیدن در مواجهه:

-باتوجه به سن کودک چندین آزمون وجود دارد:

W.F vocabulary tsr1-

طراحی شده است. که برای تجزیه تحلیل انواع نشانه هاییGermanکه توسط W.F 2-

که  کودک برای کلمه یابی به کار برده است مفید است.

  برای نوجوانان است و توسطGraded Neming Test3-آزمون 

 کاربرد دارد.Warrington & Mekenna

 مفید است مخصوصاITPA4- مقایسه در نامیدن ارتباطی برای یافتن واژه هاست آزمون

آزمون مربوط به شنوایی(آزمون ایلینوی)

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

  https://twitter.com/masumislp

 

نوجوانان بااختلالات زبانی09146590651

 

نوجوانان بااختلالات زبانی

کارگروهی توانش واستقلال فرد راهدف قرارداده وبهبودمی دهد.

 در نظر گرفتند:1) یافتن شغل 2) تطابق اجتماعیLea و  Replyدر پیشگیری موارد زیر را  -

-دربین کودکان اشاره و         مواقع فردی بکارمیرفت نه به جای گفتاربلکه برای توضیح آنچه که گفته می شدبکارمی رفت.

-آنهایی که ازدواج کرده بودندنشاندادندکه یک رویکردجدیدقابل توجه درتقسیم نقش می )Riply & Lea تواندوجودداشته باشد(

-اطلاعات بامدالیته های مختلف زبانی(گفتار،نوشتن،...)ویامعلمان که هرکدام شیوه های خاص خودرادارندارایه می گردد.

-کودک آسیب دیده ی زبانی دراین مرحله بایدانقدربفهمدکهبتواندآنرادرشکلهایدیگرپسبدهدوجای تعجب نداردکهماباکودکانی مواجه شویم که قبلأآسیب زبانی نبوده اند.

 (1969)معلمان بایدآگاهی کافی اززبانی که درمدرسهبکارمیبرندداشته باشند.barens-به نظر

-مابایدآگاهی بیشتری راازنحوه ی منزوی شدن آسیب دیدگان زبانی بدست آوریم.

-موفقیت درمدارس راهنمایی بابکاربردن سؤالات برای بدست آوردن اطلاعات تحت تأتیرقرارمیگیردکه کودکان آسیب دیده ی زبانی دراینموردمشکل دارند.

-سایرشیوه های اطلاعات گیری عبارت انداز:1)تفکرباصدای بلند  2)بیان غیرکلامی

-مابه معلمی نیازداریم که کارهایی رابهآنهادرکنارسایردانش آموزان بدهدکه این کارسبب اطمینان وخودانگیختگی کاربرد زبان توسط دانش آموزخواهدبودوهمچنیناوراتشویقخواهدنمودکهاوخلاقتربودهازشکلهای کلیشه ای کمتراستفاده کند.

-تصحیح سیستم زبانی درانطباقبانیازهای پیچیده ی کاربردتابزرگسالیوجوددارد.

-درسن9-16سالگی تغییرات عمده ای درشیوه ای که درآن زبان درارتباطباحل مشکل بکارمیرودبوجودمیآیدکه این تغییرات بنابه دلایل زیراتفاق می افتد:

1)افزایش دانش لغوی ومفهوم

2)آگاهی ازمعانیچندگانهوکاربرد ارتباطات معناشناختی که درترکیباینهانیز می تواند بیان شود.

3)بخاطرپختگی اجتماعی یک آگاهی ودانش زبان اجتماعی مطلوب رابدست می آوردومی تواند بین کدهای زبان شناختی ونقشهای مختلف گوینده ارتباط برقرارکند.

4)یک دانش خوب درارتباطبااطلاعات گفته شده درتجارب قبلی ودرونی کردن اطلاعات وهمچنین تجزیه وتحلیل،استنباطونتیجه گیری وجود دارد.

5)افزایش تواناییهای تجزیه وتحلیلکلمات،عباراتوجملات توسط خودودیگران.

سری گفته شده درتعاملوهمراهیباپتانسیل توانش زبانشناختی فردبزرگسال ظاهر می شود.

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

  https://twitter.com/masumislp

 

تاثیر سرعت ارایه محرک در بیماران آفازیک09146590651

سرعت ارائه محرک

ابین و ادواردر 1967 24 بیمار آفازیک را در زمینه تشخیص صداهای گفتاری مورد ارزیابی قرار دادند 25 جفت هجا در دو حالت : 1- بدون هیچ تاخیری بین دو هجا ( دو هجا مر بوط به جفت هجاهای تحریکی   2- با تاخیر 200 میلی ثانیه بین آنها برای بیماران خوانده شد بیماران باید قضاوت می کردند که آیا 2 هجای گفته شده یکسانند یا خیر ؟ نتایج بدست آمده نشان داد میزان پاسخهای صحیح بیماران ( بیشتر در مورد بعضی از بیماران ) همراه با افزایش زمان وقفه بین ارائه دو هجا افزایش می یابد ( این نتیجه در مورد بعضی بیماران بارزتر از بقیه بود )

بی یر 1974 در مطالعه ای بر روی یک بیمار مبتلا به کری لغت پی برد که وقتی سرعت ارائه به یک سوم میزان طبیعی و یا کمتر کاهش می یابد درک جمله و توانایی تکرار به طور قابل ملاحظه ای افزایش پیدا می کند وقتی ارقام با وقفه های 3 ثانیه ای ارائه می شدند در مقایسه با وقفه های 1 ثانیه ای افزایش مشخص تری در عملکرد بیماران مشاهده می شد همچنین مشخص شد درک بیمار در سرعت ارائه 45 کلمه در دقیقه بهتر از سرعت ارائه 150 کلمه در دقیقه می باشد .

سر مارک ومورینز 1976 عملکرد پنج گروه یعنی : بیماران آفازیک بیماران الکلیک کورساکف بیماران متلا به آسیب نیمکره غیر غالب بماران الکلیک و گروه کنترل را در زمینه شناخت کلمات بایکدیگر مقایسه کردند و پی بردند که در سرعت طبیعی عملکرد بیماران آفازیک پایین تر از چهار گروه دیگر است آنها همچنین متذکر شدند وقتی سرعت ارائه محرک کاهش می یابد بیماران آفازیک پیشرفت قابل ملاحظه ای را در عملکرد خود نشان می دهند در حالیکه سطح عملکرد گروههای دیگر تغیری نمی کند .

شیهان و همکارانش 1973 پاسخهای داده شده توسط 30 بیمار آفازیک به 14 نوع مختلف از سوالات آزمونهای زبانی را در 3 موقعیت مختلف بررسی کردند: 1- وقفه های 150 میلی ثانه ای بین هر جفت واج کلمات ایجاد شده بود   2- همان زمان (قبلی ) در مجموع در بین کلمات گنجانده شده بود بنابراین تولید گفتار کندتر بود   3- سرعت گفتاری طبیعی

نتایج بدست آمده نشان داد که کاربرد این شیوه تنها در پیشرفت عملکرد بیماران جوانتر ( آنهایی که زیر 50 سال سن داشتند ) مور است این پیشرفت رفا در وضعیت اول ( که در آن تاخیر ها در بین هر جفت واج ایجاد شده بود ) مشاهده گردید محققین معتقد بودند که در این وضعیت بیمار توالی صحیحی از واجها را می شنود و این خود به درک بهتر بیمار از کلمات کمک می کند

این سوال مطرح است که مدت زمان ارائه این محرک های بینایی و وقفه هایی که می توان بین ارائه آنها ایجاد کرد تا چه اندازه مهم می باشد ؟ بروک شایر 1971 در این زمینه به انجام دو بررسی بر روی 6 بیمار آفازیک پرداخت و از آنها خواست تصاویر ارائه شده را نام ببرند و یا کلمات روی صفحه را بخوانند در یک بررسی محرکها به مدت 3-5-10و 30 ثانیه ارائه می شدند و زمان وقفه بین هر دو مورد ارائه شده توسط خود بیماران مشخص می شد او در نتیجه این بررسی پی برد که افزایش زمان ارائه محرکها سبب پیشرفت نامگذاری بیماران می شود و شرایط تعیین شده توسط خود بیماران ( زمان وقفه بین هر دو مورد ارائه شده ) در بر دارنده بهترین نتایج برای آنان است از آنجایی که بروک شایر پیشرفت سریعی را در عملکرد بیماران بین زمان ارائه 3تا 5 ثانیه مشاهده کرد و بازدهی بدست آمده از 5 تا 30 ثانیه کمتر از آن بود نتیجه گرفت که زمان ارائه 5 ثانیه بهترین مدت ارائه برای بیماران است در بررسی دوم همه محرکها به مدت 3 ثانیه ارائه شدند ولی وقفه های بین آنها 0-3-5-10یا 30 ثانیه بود نتایج بدست آمده نشان داد در ارائه وقفه های 0-3-5و10 ثانیه تفاوت کمی در عملکرد بیماران وجود دارد در حالیکه زمان وقفه 30 ثانیه عملکرد بیماران را به گونه ای معنی دار افزایش می دهد به طور کلی می توان گفت تاثیر افزایش زمان وقفه بین ارائه محرکها بر عملکرد بیماران بسیار کمتر از تاثیر افزایش زمان محرکها می باشد .

بروک شایر در دو آزمایش دیگر متوجه شد که بیماران در شرایط ارائه محرک برای فقط 10 و 30 ثانیه بهتر از وقتی عمل می کنند که زمانهای 3و5 ثانیه هم وجود داشته باشد این مسئله مشخص شد که ارائه کوتاه مدت تنش را افزایش می دهد و این خود عملکرد بیمار را تحت تاثیر قرار می دهد این مداخله تنها محدود به ارائه کوتاه مدت نیست بلکه در مورد شرایط ارائه طولانی تر هم صدق می کند .

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

  https://twitter.com/masumislp