ارزیابی آفازی اکتسابی کودکی09146590651

ارزیابی آفازی اکتسابی کودکی

-مداخلات گفتار درمانی باید ارزیابی صحیح و تشخیص درست بنا شود.

-ارزیابی بنابه دلایل زیل الذکر آسان نمی باشد.

1-ارتباط پیچیده ای بین مشکلات ارتباطی ،شناختی ، عاطفی ، درکی و حرکتی حاصل از ضربه مغزی وجود دارد.

2-مطالب ارزیابی کمی وجود دارد.

3-ماهیت اختلال در آنهایی که سریع بهبود می یابند و آنهایی که پیشرفت کمی دارند متغییر است.

4-ماهیت ناشناخته مشکل و ارتباطات غیر تجربی در زمینه های خاص

 

-برای اندازه گیری میزان بهبودی باید مجددا آزمون انجام بدهیم.

- برای فهمیدن مرحله ای که در آن قرار دارد و چگونگی حرکت به مرحله ی بعدی باید پروتکل مناسبی را ایجاد نماییم که به شرلیط ذیل اندکی بستگی دارد:

1-شرایط تغییر یابنده ی سریع

2-جاییکه شرایط نسبتا ثابت است .

3-با شروع درمان ارزیابی تاثیرات و جهت دهی مجدد اهداف فردی است.

4-وقتی کودک شرایط مدرسه را تجربه نکرده است باید از مشکلات باقی مانده چشم پوشی کنیم.

-در مراحل حاد مشکلات غیر رسمی مهم است.

- سنجش رسمی  نیز برای مقایسه گروه های هم سن و سنجش پسشرفت آنها مهم است.

درمانگر باید از انواع عمده ی مشکلات زبانی این گروه آگاه باشد که عبارتست از:

1-مشکلات درکی شنیداری:30/1 موارد اینگونه بوده اند.

 می باشد. ACA2-مشکلات یافتی واژه: در بخاطر آوردن کلمات خاص مشکل دارند که خصوصیت عمده ی

3-آفازی جارگون:گفتار غیر قابل درک است که  3 مورد دارد.

4- پارا آفازی واجی معنایی که ارتباط واجی یا معنایی با کلمه هدف دارند.

5-اختلال نامیدن

6-پرزورش:به پاسخ های خطای غیر متفاوت و ثابت گفته می شود.

Childrens Aphasia مراحل اولیه آزمون های غیر رسمی وغربالگری  

 کارآیی دارد.                                                       Screening Test

-انتخاب آزمون به مرحله ای که کودک در آن قرار دارد و سطح همکاری کودک بستگی دارد.

-آزمون ها عبارتند از:

1-آزمونی برای شنیداری- کلامی :آزمون برای دریافت گرامر مفید است.. برای ارزیابی مجدد اهداف در وضعیت های متغییر کاربرد دارد.

2- آزمون نامیدن در مواجهه:

-باتوجه به سن کودک چندین آزمون وجود دارد:

W.F vocabulary tsr1-

طراحی شده است. که برای تجزیه تحلیل انواع نشانه هاییGermanکه توسط W.F 2-

که  کودک برای کلمه یابی به کار برده است مفید است.

  برای نوجوانان است و توسطGraded Neming Test3-آزمون 

 کاربرد دارد.Warrington & Mekenna

 مفید است مخصوصاITPA4- مقایسه در نامیدن ارتباطی برای یافتن واژه هاست آزمون

آزمون مربوط به شنوایی(آزمون ایلینوی)

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

  https://twitter.com/masumislp

 

آسیب به سر و علل و عوامل آن09146590651

برخی تفاوت های کلینیکی ممکن است در برخی خصوصیات موجود و پیشنهادات درمانی مشاهده گردد که بیشتر تحقیقات روی سه گروه ذیل تمرکز یافته است:    1- آسیب های زبانی در اثر ضربه به سردر کودکی             2- آفازی ثانویه در اثر ضایعه مغزی یکطرفه               3- آفازی در اثر اختلال تشنجی مخصوصأ سندروم landau- kleffner

هرکدام از موارد فوق به صورت جداگانه بحث خواهد شد.اما ابتدا خصوصیات کلینیکی آفازی اکتسابی کودکی همراه با روندهای ارزیابی مناسب توضیح داده خواهد شد.

جدول 1- 9 علل افت یا نزول زبان در کودکی:

 

 

جدول 1- 9
A		آسیب به سر: باز یا بسته			- آسیب های منتشر و دوطرفه ممکن است با آسیب های موضعی همراه ترکیب شوند. - مشکلات همراه شامل نقص های حسی،حرکتی و شناختی است به نحوی که نیازهای توانبخشی را تحت تأثیر قرار می دهد. - epilepsy ممکن است دنباله آن ها باشد. - جایی که آفازی اولیه خیلی شدید است و برای مدت بیش از 6 ماه باقی می ماند پیش آگهی برای بهبود کامل ضعیف است. - در خردسالان فراگیری زبان نوشتاری ممکن است آسیب ببیند.
B		آسیب های عروقی مغزی یکطرفه			- آسیب اساسأ یکطرفه است - نقص زمینه بینایی و همی پلژی ممکن است اتفاق بیفتد. -epilepsy ممکن است به دنبال آن ایجاد شود حتی وقتی آفازی اولیه شدید است بازگشت 2- s.d  برای نمره درک کلامی در شش ماهه اول شروع معمولأ حاکی از پیش آگهی خوب است
C		عفونت های مغزی			- مننژیت و آنسفالیت: معمولأ تاثیرات منتشر و نقص های حسی،شناخت و حرکتی در موارد شدید رایج است.   - آبسه های مغزی:اساسأ تأثیر موضعی به خصوص روی لوب های تمپورال یا فرونتال جایی که آسیب به طور خالص قشری است آفازی تنها خفیف تا متوسط است.
	ادامه جدول 1- 9
	D		آفازی تشنجی	- آفازی ممکن است در نتیجه حالات تشنجی باشد- - به عنوان پدیده post-ictal یا خصوصیتی از وضعیت epilepsy  مینور باشد. - مشکلات دیگری ممکن است همراه آن باشدمخصوصأ وقتی تشنج تکرارشونده باشد. - اختلال در زمان هایی ممکن است ثابت باشد ، کوتاه مدت یا بلند مدت باشد یا حالت نوسانی داشته باشد.
	E		سندروم landau – kleffner	- ممکن است قبل یا بعد از epilepsy به وجود آید، اما در یک سی ام موارد هرگز تشنجی وجود ندارد. خصوصیت عمده زبانی آفازی شدید دریافتی است. درک زبنی ممکن است در بلندمدت خراب شود. بهبود خودبخود در 6 ماه کم است و پیش آگهی ضعیف است. - اختلال درک زبانی ممکن است حاد باشد و با بیماری های دیگر همراه شود.بهبود خودبخود در 3 ماهه اول خوب است و پیش آگهی نیز خوب می باشد. - نوسان درک زبانی با ناهنجاری های EEG  لوب تمپورال ارتباط دارد و زمانی که آن را می توانیم با ضد تشنج ها کنترک کنیم،پیش آگهی متوسط تا خوب است.
	F		سندروم های دیگر	- اوتیسم با شروع دیر: اختلال رشدی پیشرونده نوع اوتیسم که بعد از یک دوره رشد طبیعی به وجود می آید.

 

 

 

 

 

 

افت مهارتهای ارتباطی و اجتماعی مشغله عمده این اختلال می باشد . اختلال زبان دریافتی شدیداً رایج است . ممکن است همراه موارد فوق الذکر نزول در سایر مهارت های شناختی را نیز مشاهده کنیم .

G : سندرم ReTT

-اختلال رشدی که مهارت های شناختی و حرکتی مابین سنین 6 تا 12 ماهگی از بین می رود .

- تمام موارد شناخته شده در جنس مونث می باشد .

- نشانه های کلینیکی دیگر : 1 – تعامل اجتماعی نامناسب 2 – رشد کم سر 3 – مشکلات ارتباطی شدید 4 – حرکات غیر عادی oral

H : دیگر اختلالات disintegra Tive خردسالی :

-اصطلاح اختلالات رشدی منتشر شامل یک گروه از اختلالات اکتسابی ، عارقه های دارای پسرفت با شروع دیر می باشد که روی مهارت های زبانی ، اجتماعی و شناختی تاثیر می گذارد و اما هنوز به خوبی از لحاظ اتیولوژی ، سمپتوم و پیش آگهی به خوبی شناخته شده است .

به طور کلی اختلالاتی که درآن طیف وسیعی از مهارتها از بین برود و در آن اپیلپسی شدید نیز اتفاق بیفتد و پیشرفت کمی در 6 ماه اول بعد از شروع به وجود آید پیش آگهی آن ضعیف خواهد بود .

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

  https://twitter.com/masumislp

 

سطح توجه رینل09146590651

سطح توجه رینل(1980)

 

سطح اول:صفر تا 1سال

  حواس کودک جمع می شود ولی با هر محرکی  حواسش پرت می شود.

زبان توجه را مختل می کند.

سطح دوم:1 سال تا 2سال

کودک به فعالیت انتخابی خود می پردازد اما در برار مداخله نمی توانند مقاومت نمایند مخصوصا اگر کلامی باشد

 توجه یک کاناله است.

سطح سوم:2سال تا 3 سال

کودک فعالیتی را که بزرگسال انتخاب می کند را انجام می دهد ولی در کنترل توجه مشکل دارد.

توجه هنوز یک کاناله است.

کودک بازی را رها می کند و به طرف بزرگسال بر می گردد و ابتدا گوش می کند و سپس به فعالیت خود با کمک بزرگسال بر می گردد.

سطح چهارم: 3سال تا4سال:

توجه تک کاناله است اما به راحتی کنترل می شود.

کلام بزرگسال به فعالیت کودک کمک می کند.

به تناوب توجه بین فعالیت و بزرگسال تغییر می کند.

سطح پنجم:4سال تا 5سال

توجه برای مدت زمان کوتاهی یکپارچه می شود.

دامنه توجه کوتاه است.

بچه ها در بدو ورود به مدرسه در این مرحله هستند.

بدون آنکه کودک فعالیتش را قطع کند و به گوینده نگاه کند گوش می کند.

زبان کودک بیرونی است.

سطح ششم:5 سال تا 6 سال

توجه یکپارچه، بخوبی کنترل می شود و ثابت می ماند.

بچه های بزرگتر صاحب این توانایی هستند.زبان کودک درونی است.

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

  https://twitter.com/masumislp

 

6گروه سندرمهای اختلالات زبانی09146590651

                                        6گروه سندرمهای اختلالات زبانی

                                                              1.آگنوزی شنیداری-کلامی

-کری کلمه نیز گفته می شود.                                         –ابتدا ناشنوا به نظر می رسد ولی با تست رد میشود.

-هیچ درکی در کانال شنیداری وجود ندارد.                    –پیش آگهی ضعیف است

-کودک چیزهای گفته شده را درک نمی کند

-–انواع دیگر ارتباط معمولا زبان اشاره برای درک زبان ضروری است.

                                                                    2.نقص کاربردی-معنایی

-گفتار کاملا روان و شکل یافته است.

-کودک اکولیلیای اولیه و تاخیری و مونو لوگهای طولانی گفتار را تکرار می نماید(مشکل زیربنایی درک)

-کودک به جای معنای کل جمله به کلمات کلیدی پاسخ می دهد.

-زمانیکه زبان بیانی اکولیلیا نیست اغلب کوتاه،قابل پیش بینی و عبارات زیاد به کار برده شده است.

-زبان فاقد کیفیت خلاقانه است(کلام  کلیشه ای)

-پرزورشن: فرد تمایل دارد بیانهای مشابه را بارها بدون مناسبت واقعی تکرار نماید.

-circumculurism:فرد اطراف موضوع مورد بحث صحبت می کند که محتوای خاصی ندارد.

-کودکان بزرگتر به درک تحت الفظی ادامه داده و از زبان بی محتوا برای برقراری ارتباط استفاده میکنند.

                                                 3.نقص لغوی-نحوی

-نقص شدید در بازیابی کلمه

-در شکل گفته و درک گرامر مشکل وجود دارد.

-اشتباهات پارا آفازی دارد:1.پارا آفازی معنایی:موضوع به لغت موردنظر مربوط است . میز           صندلی

2.پارا آفازی واجی:موضوع به صدای موجود در هدف مورد نظر مربوط است.3.واژه سازی:کلمه هدف به درستی تشخیص داده نمی شود.

-برای غلبه بر مشکل از ژستها و کلمات کلی(چیز) استفاده می کند.

-شکل حادی است اما کودکان بزرگتر با استراتژی ایما و اشاره یا عوض کردن موضوع به مقابله می پردازند.

                                                             4.نقص واجشناسی-نحوی

-ناروانند                                               -جملات کوتاه دارند

-خطاهای مور فولوژیک دارند(نشانه های زمان،نشانه های جمع،نشانه های دستوری و حذف کلمات تعریف مثلthe)      

-درک این موارد کمتر از بیان صدمه می بیند.

-تقابل فونولوژیکی کاهش یافته و گفتار نامفهوم می شود.            –منحرف نیست.

-با قوانین گرامری پیچیده مشکل دارند مخصوصا در زبان نوشتاری.

                                                    5.نقص در برنامه ریزی فونولوژیکی

-طول جمله ها بیشتر است.               –گفتار متوسط تا شدید مشکل درک وجود دارد

-اجزا درکی برای پردازش اطلاعات وجود دارد اما به شکل ضعیف درک می شود. تقابل بین صدا و گفتار کم شده است اما منحرف نشده است.

                                                  6.دیس پراکسی کلامی

-گفتار شدیا ناروان و نامفهوم است.                              -درک کافی است.

-زبان بیانی محدود به چند صداست.                             –بهترین حالت به کلام کوتاه محدود می شود.

-شواهدی از نقص در برنامه های حرکتی وجود دارد.    –این کودکان خیلی مضطرب هستند.

-در موارد شدید ممکن است به کاربرد سیستم ارتباطی دیگر نیاز داشته باشند.

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

  https://twitter.com/masumislp

 

مرحله دوم درمان کودکان آسیب دیده زبانی09146590651

-مرحله دوم  دامنه ی لغات                                                                                Stage2:uocabulary

-قبل از شروع آیتم های لغوی بیشتر شروع به تحریکات ترکیبات دو کلمه ای می نمائیم که قابل استفاده باشند.

-گزینه های اجباری نیز قابل کاربردن

-عبارات سه کلمه ای شامل   1-اشیاء   2-فعل   3-فاعل

مرحله سوم:                                                                                                          Stage3:

-یکی از رایج ترین  خصوصیات  برونداد کلامی  کودک آسیب دیده کلامی ساختارهای غیر دستوری است که خیلی از درمانگران نیز آنرا بکار می برند.

-تصویری به کودک نشان داده می شود واو یک جمله غیر دستوری می گوید این نمونه ای از گفتارخودانگیخته  کودک نمی باشد این نوع خطا زمانی اتفاق می افتد که کودک به کلمات زیادی دسترسی دارند.اما قالب های گرامری صحیح           آنها نمی باشد که نیاز به کار بیشتر در قالبهای ساده تر را نشان می دهد.

که یک شما،شمای الگوهای رنگ می باشدThecolour  Pattern           ))

-توانایی نحوی در ترکیب فاعل ،مفعول وفعل کودک را توانا نماید تابطرف S-V-O حرکت نماید تاپیشرفت رااز طریق اکتشافات خود داشته باشد .

-سازماندهی مجدد در خلاقیت زبانی یک مهارت اساسی وضروری می باشد.

-شیوه های متعدد کارهایی که منجر به رشد زبان می شود   1- می تواند دستکاری پدیده های واقعی زندگی باشد.که زمانی موثر است که سبب اضطراب یا اختلالات رفتاری نشود.  2-بکار بردن شوخی یاعدم تطابق نیز می تواند زبان بیانی را برانگیزد  3-تصاویر متجانس   4-Roll-Playing  سبب کمک به درک دیدگاه دیگران در کودک می شود و همین طور کاربرد ساختار زبانی را برای جهت دهی دیگران متوجه می شود

مرحله چهارم لغات:                                                         Stage four:vocabulary

-دراین مرحله طیف وسیعی از کلمات ترکیب شده وگفته های پیچیده ای را به وجود می آورند.

-مهم این است که برای اولین بار بعضی از کلمات باید تحت تجربه ی مستقیم کودک گسترش یابند.

-پایه اطلاعات جدید باید چیزهایی باشد که کودک بلد است .

-شمای زبانی در       پیشنهاداتی را ارائه می نماید تا یک رویکرد تدریجی برای رشد ساختارهای جمله به وجودآید.

مرحله اول:

-به منظو ایجاد واجهای مبهم تر برچسب های را می زنیم که دارای خصوصیات قابل توصیف باشند.

-دو گروه عمده خصوصیات : 1-شیوه تولید  2-مکان تولید است.

-نقطه شروع می تواند  1-واکداری  2-انسدادی باشد.

-جایگاه تولید واجهادر دهان را می توانیم به عنوان یک علامت بصری مورد استفاده قرار دهیم.مثلا از کدهای رنگی استفاده کنیم.

-کار کودک تمیز صداها می باشد هم از لحاظ شنیداری وهم از الحاظ بینایی که به وسیله ی مدل بزرگسال تولید می شود.

مرحله  دوم:

-ارائه آگاهی بیشتر به کودک تا سیستم خودش را با مدل بزرگسالان مقایسه نماید.

-ارائه پس نورد به کودک که چقدر گفتارش قابل فهم است.

-کودک را برای تولید کلمه تحریک می کنیم واساسا تولید متمایز ما بین جفت های کمینه می باشد.

-تعمیم شنونده مبنی بر قابل فهم بودن تولید کودک وپس نورد مناسب آن.

- 1-انواع فعالیت ها می تواند بسیار وسیع باشد  2-برنامه باید کاملاساختمند باشد  3-در آغاز در سطح صداهای غیر گفتاری باشد  4-حرکت به طرف واجها وکلمات باشد.

-تجارب کلینیکی  حاکی از موفقیت این روش درکودکان گروه چهار سال می باشد .یک گروه چهار وپنج نفری یادو درمانگر (مدل ونشاندهنده ی اتفاق).

مزایا

1-براساس موفقیت طرح ریزی گردیده است. 2-حتی بی میل ترین کودکان تمایل به انجام وفعالیت دارند  3-فعالیت ها لذت بخش بوده و کودکان برای موفقیت وبهبود ارتباط موثرتر لذت می برند.

-سطح کنترل کودک در سطح مناسب باشد.

-سپس می توانیم فعالیت های گروهی مستلزم حرکت (مناسب برای ریتم را )اضافه نمائیم .

-کنترل توجه برای پیشرفت بیشتر در مهارتهای پردازش شنیداری اساسی وبنیادی است.

-خصوصیت رایج کودکان آسیب دیده زبانی انداختن واکه خنثی  در بین گفتار است که سعی می کنند باافزایش پیچیدگی نحوی تطابق حاصل کنند.

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

  https://twitter.com/masumislp