ارزیابی آسیب شناختی خفیف 09146590651

امروزه برای ارزیابی و تشخیص افتراقی آسیب­ شناختی خفیف از سه راه استفاده می شود که عبارتند از تاریخچه­گیری و بررسی فیزیکی، ارزیابی­های نوروسایکولوژیکی و آزمون­های تشخیص عصبی. در تشخیص زمانی که یک نشانگر زیستی ایده­آل برای تشخیص وجود ندارد آزمون­های نوروسایکولوژیکی از اهمیت تشخیصی فراوانی برخوردار می­شود مخصوصاً زمانی­که آنرا برای مراحل اولیه شناخت بیماری استفاده می­نماییم. بنابراین در مورد بیماران مبتلا به آسیب­های­ شناختی­ خفیف استفاده از آزمون­های نوروسایکولوژیکی اهمیت فوق العاده­ای دارد (پترسون[1]، 2004).

 در مراحل اولیه بیماری آلزایمر، پردازش زبان دارای نقص است. حیطه­هایی که زبان در آنها دچار نقص می­گردد عبارتند از روانی­کلامی، نامیدن(بایلس و کاسزیناک[2]،1987: بایلس،تومیدوا و تروست[3]،1992: بوولس، اوبلر و آلبرت[4]، 1987: فیشر، رورکر و بلیاوسکاس[5] 1999) مخصوصا در آیتم­های جاندار(فانگ و همکاران[6]، 2001: وات موگ و همکاران[7]، 2003) دانش معناشناختی (چرتکوف و باب[8]، 1990: هگز، سالمون، بوترس[9]،1992: مارتین و فدیو[10]، 1983) و پردازش در سطح مباحثه (کاراملی، مانسور و ویترینی[11]،1998).

فرض بر این است که نقایص زبانشناختی در بیماران مبتلا به آسیب­های شناختی خفیف موازی با آلزایمر است. بنابراین اکثر مطالعات به مطالعه آلزایمر و یا آسیب­های شناختی خفیف با دارا بودن مشکل حافظه پرداخته است و سایر اختلالات را نادیده گرفته است و یا از مطالعه حذف نموده است و به نظر مطالعه­ای که سایر موارد، مخصوصا موارد زبانی را مورد مطالعه قرار دهد خالی است(مارتین و فدیو،1983؛ چرتکوف و باب،1990؛ هگز، سالمون، بوترس،1992). امروزه ثابت شده است که یکی از زیر­گروه­های بیماران دارای آسیب­شناختی­خفیف ، بیمارانی هستند که دارای مشکل حافظه می­باشند. زیرگروه­های دیگری در آسیب­شناختی­خفیف وجود دارد که در آنها سایر تواناییهای شناختی به­ جز حافظه صدمه دیده است. نمودار 1-1 این تقسیم بندی را به وضوح نشان می­دهد.( پترسون[12]، 2004).

---

[1]-Peterson 2004

[2]Bayles,& Kaszniak,

[3]Bayles,Tomoeda, & Trosset

[4]Bowles, Obler,& Albert

[5]Fisher, Rourke,& Bieliauskas

[6]-Fung et,al

[7]Whatmough

[8]-Chertkow, & Bub

[9]-Hodges, Salmon,& Butters

[10]-Martin,& Fedio

[11]-Caramelli, Mansur, & Nitrini

[12]- Ronald C. Petersen

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

  https://twitter.com/masumislp

تعریف آسیب شناختی خفیف 09146590651

تعریف پایه­ای این مطالعه، تعریف DSM-V[1] می­باشد. براین اساس آسیب­شناختی­خفیف یعنی:

1- وجود افت خفیف در حیطه های شناختی (توجه پیچیده[2]، عملکرد اجرایی[3]، حافظه و یادگیری[4]، زبان[5]، مهارتهای درکی حرکتی [6]و شناخت اجتماعی[7]) که توسط خود فرد، درمانگر، آزمونهای نوروسایکولوژیکی و یا سایر ارزیابی­های کلینیکی گزارش می­شوند.

2- نقایص شناختی موجود، فعالیت­های روزمره فرد را تحت تاثیر قرار نمی­دهد.

3- آسیب­شناختی خفیف نباید بخاطر اختلالات زمینه­ای مانند دلیریوم باشد.

4- این نقایص شناختی با دیگر اختلالات روانپزشکی یا ذهنی مانند افسردگی­ماژور، آلزایمر، هانتینگنون قابل توصیف نیست (انجمن روانپزشکی آمریکا[8]، 2013).

امروزه برای ارزیابی و تشخیص افتراقی آسیب­شناختی خفیف از سه راه استفاده می شود که عبارتند از تاریخچه­گیری و بررسی فیزیکی، ارزیابی­های نوروسایکولوژیکی و آزمون­های تشخیص عصبی. در تشخیص زمانی که یک نشانگر زیستی ایده­آل برای تشخیص وجود ندارد آزمون­های نوروسایکولوژیکی از اهمیت تشخیصی فراوانی برخوردار می­شود مخصوصاً زمانی­که آنرا برای مراحل اولیه شناخت بیماری استفاده می­نماییم. بنابراین در مورد بیماران مبتلا به آسیب­های­شناختی­خفیف استفاده از آزمون­های نوروسایکولوژیکی اهمیت فوق العاده­ای دارد (پترسون[9]، 2004).

---

[1] - diagnostic and statistical manual of mental disorder fifth edition

[2]- complex attention

[3] -executive function

[4] - learning and memory

[5] -language

[6] -perceptual motor

[7] -Scio cognition

[8]- American Psychiatric Association

[9]-Peterson 2004

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

  https://twitter.com/masumislp

سالمندی 09146590651

سالمندی

با افزایش امید به زندگی در جوامع انسانی، احتمال بروز و مشاهده برخی ناتوانی­ها مانند آسیب­های شناختی خفیف، دمانس و انواع دیگر بیماری­های پیشرونده عصبی افزایش یافته است. این افزایش، هزینه­های مالی، اجتماعی و عاطفی فراوانی را به خانواده­ها، و دیگر افراد مرتبط با این انسان­ها و دولت­ها تحمیل نموده است. براساس آماری که سازمان بهداشت جهانی منتشر نموده است متخصصان تخمین می­زنند که این بیماری­ها و مخصوصاً بیماری آلزایمر در سده بعدی شیوع بیشتری نسبت به ایدز، سرطان و همه بیماری­های قلبی عروقی خواهد داشت. به همین دلیل راههای سریع­تر، آسان­تر و غیر تهاجمی­تر برای شناسایی، غربالگری و درمان این بیماران از اهمیت فراوانی برخوردار است. (تیلر و فیلیپس، [1]2008).

بدلیل اینکه آسیب­شناختی­خفیف عملکرد مستقل فرد را تحت تاثیر قرار نمی­دهد، جزء دمانس تعریف نمی­شود. بیماران مبتلا به آسیب­شناختی­خفیف ممکن است تبدیل به دمانس شوند و یا نشوند. تخمین زده می شود که 10 تا 20 درصد افراد بالای 65 سال مبتلا به آسیب­شناختی­خفیف هستند. سالانه 12 درصد از بیماران مبتلا به آسیب­شناختی­خفیف به آلزایمر تبدیل می­شوند. علایم رایج آسیب­شناختی­خفیف فراموش کردن اتفاقات و مشکل در حفظ مکالمه است. این علایم ممکن است سال­ها بی­تغییر باقی بماند یا به آلزایمر تبدیل شود یا در موارد استثنایی بهبود یابد (تیلر و فیلیپس،2008).

آسیب­شناختی­خفیف یک مرحله گذرا بین پیری طبیعی و دمانس است. به­همین علت شناسایی هرچه سریعتر مبتلایان به آسیب­شناختی خفیف و نحوه تحول آنها به انواع اختلالات زیرگروه دمانسی، اهمیت فوق­العاده­ای می­یابد. یافته­ها در مورد آسیب­شناختی خفیف به دلیل تفاوت و اختلاف دیدگاه­ها بسیار پراکنده می باشد (پترسون[2]، 2004).

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

  https://twitter.com/masumislp

---

[1] - Taler and Phillips (2008)

[2]- Peterson RC, 2004

رویکردهای مهم لکنت درمانی 09146590651

رویکردهای مهم لکنت درمانی:

برای درمان لکنت دو شیوه ی عمده ی درمان وجود دارد. 1- شیوه ی کنترل علایم 2- تقویت روانی

شیوه های کنترل برای تقویت روانی و کنترل علایم:

تماس نرم:

یک تکنیک بسیار قدیمی است و برای تغییر یا کاهش فشار و یا تماس اندامهای گویایی به کار میرود. لکنتی ها به طور عادتی تمایل به افزایش و یا تخریب تمام الگوهای تولید یعنی شکل دهی، نیرو و مدت زمان را دارند و نتیجه ی آن به وجود آمدن الگوی عادتی تنش، کشیده گویی، گسیختگی و الگوی تولیدی مختل می باشد. هدف تماس نرم تغییر این سیکل دایمی خود ساخته از طریق کاهش تنش حرکتی گفتار و تغییر یا اصلاح مجموعه فعالیت های آماده سازی می باشد. در این تکنیک شکل گیری صحیح اندامهای گویایی مهمتر از کاهش تنش است. در این شیوه یکسری کلمه و 20 جمله انتخاب می کند و به دو گروه تقسیم می گردد. راحتها با واجهای سایشی و دیگر واجهای قابل کشنیدن شروع و مشکلها با واجهای انفجاری، انسدادی ها و چند سیلابی ها شروع می شوند.

شروع آسان:

تنش عضلات سبب ثابت شدن یا متوقف شدن لکنتی، تاخیر در شروع حرکات اندامهای تولیدی گفتار، سرعت نامناسب حرکات، وجود خطا در وسعت و مدت زمان و قدرت حرکات و اختلال در مجموعه فعالیت های آماده سازی برای اندامهای تولیدی می شود.

در این شیوه های درمانی در جهت کاهش تنش و ایجاد آرامش در هنگام شروع گفتار می باشد. این روش برای کنترل علایم کاربرد دارد. شروع آسان سبب کاهش تنش در مناطق عملکردی گفتار و یکپارچگی جنبه های عصبی- حرکتی و روان زبانشناختی تولید می شود.

روشهای دیگر درمان لکنت عبارتند از

1- گروه همخوان 2- تاخیر پس نورد شنیداری 3- رد گیری 4- تایم اوت به عنوان شیوه ی تنبیه در فرآیند یادگیری. 5- درمان تنفس و جریان هوا و...

شیوه های کنترل علامت:

1- کنسل کردن 2- رها کردن 3- حرکات پیش نیاز تولید.

مرحله ی آخر درمان انتقال و تثبیت است.

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

  https://twitter.com/masumislp

تکنیک های پیشنهادی برای آموزش تولید 09146590651

تکنیک های پیشنهادی برای آموزش تولید عبارت است از

1- تقارب تدریجی:

در این روش بیمار را از یک حالت آوایی به حالت آوایی دیگر و بعد به آوایی دیگر و ..... تا به آوای هدف برسیم. به نحوی که هر آوا نسبت به آوای قبل از خود به آوای هدف نزدیکتر است که حلقه آخر واج هدف خواهد بود. اولین حلقه ی این زنجیره نیز آوای خطای تولیدی کودک می باشد . در این شیوه باید گام به گام به واج هدف نزدیک شد و در هرمرحله پاداشهایی را برای کودک ارایه نمود.

2- تحریک شنیداری:

گفتار درمان واج هدف را به طور مجزا برای بیمار تولید می کند تا بیمار نحوه ی تولید صحیح آنرا یاد بگیرد. که از روشهای مختلف تحریک شنیداری مانند کش دادن، شدت بخشیدن و غیره استفاده می شود.

3- تعیین جایگاه تولید:

که بیشترین استفاده را برای گفتار درمانها دارد .در این روش دستورهایی برای جایگزینی اندامها ی گویایی مثلا باستفاده از دستورزی ویا چوب آبسلانگ به کودک داده می شود.

4- اصلاح سایر آواهای آموخته شده:

این روش مانند روش تقارب تدریجی می باشد با این تفاوت که بجای تغییرات گام به گام برای تولید آوای هدف از تغییر مستقیم واج خطا به واج هدف استفاده می شود. واجی را که کودک در آن مهارت دارد را انتخاب و سپس با تغییر به واج هدف تبدیل می کنیم.

5- روش واژه ی کلیدی:

کودک در برخی از بافتها واج هدف را درست و در برخی دیگر نادرست تلفظ می کند که واجهای تولیدی صحیح را واژه ی کلیدی می گویند. درمانگر پس از شناسایی واج هدف از مودک می خواهد که آنرا درست تولید نماید و واج هدف را کش دهد و یا برجسته نماید و یا ... تا ویژگیهای واج هدف مورد تاکید قرار گرفته و تثبیت شود.

ج- تحکیم:

سومین مرحله مرحله تحکیم است که در طول دوره درمان در هر مرحله انجام می گیرد و در بین سایر مراحل انجام می گیرد. هدف از این مرحله عبارت است از توانایی حفظ واج هدف در شرایط و موقعیتهای گوناگون.

روشهای تحکیم عبارتند از :

الف کش دادن آوای مزبور تاکید و تشدید آن، بلند ادا کردن و ...

ب- همرا هکردن عمل نوشتن با واج هدف

پ –تولید پشت سر هم و با سرعت آواها

چ- تمرین منفی: تولید واج به صورت خطا (خطای خود کودک)

روش سنتی روشی است عام که برای تمام اختلالات تولید کاربرد دارد.

روش حسی حرکتی، روش متکی بر مختصات ممیزه، روش متکی بر جفت واجهای متقابل و روش درمانی متکی بر والدین از روشهای درمان دیگر برای درمان اختلالات تولید می باشد.

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

  https://twitter.com/masumislp