گفتاردرمانی تبریز

۰ نظر

۰ ۱۰ آبان ۹۶ ، ۱۰:۵۵

درمان آپراکسی 09146590651 و 09143162621

درمان آپراکسی:

اهداف درمانی گفتارالگوهای حرکتی است که آسیب دیده و احتمالابه دلیل نقص دربرنامه ریزی و طرح ریزی گفتارمی باشد.درمان اولیه آپراکسی به عنوان اختلالات تولیدی مشخص درجهت موقعیت یابی وترتیب حرکات عضلات برای تولیدروانی گفتاراست،کاهش مشکلات پروزودیک بخش مهم درمان می باشد.

یکی ازرویکردهای عمومی درمانPhonetic derivation))یا اشتقاق آوایی است که عبارتند از شکل دهی صداهای گفتاری براساس فعالیت ها یا پوسچرهای غیرگفتاریشان،مثلا دراین نوع درمان تمرین های زیرباهدف آمادگی برای تولیدانفجاری دولبی انجام می شود:

1-قراردادن لبها روی هم

2-فوت کردن

رویکرد دیگرSuccessive approximation))یا تقارب تدریجی است،دراین روش ازتولیدیک واج به صورت تدریجی به واج هدف می رسیم،مثلا اگربیمارواج/m/راتولیدمی نمایددرمانگیر ازآن برای تولیددولبی های انفجاری نظیر/b/استفاده می شود.

درتکنیک جایکاه تولید،درمانگر بروضعیت تولیدکننده درحین تولیدگفتاروهماهنگی میان زیرسیستم های تولید گفتارتاکید می ورزد.

تکنیک کلمه کلیدی:

دراین تکنیک بیمار AOSبایدبتواندبه طورثابت چندکلمه راتولیدنماید،دراین روش درمانگرازبیمارمی خواهدکلمات کلیدی راتحت شرایطی تولیدنمایدکه نمایانگر درجات بیشتری ازکنترل ودرجات کمتری ازخودکاری درپاسخ باشد.هنگامی که بیمارتوانست کنترل نسبتا خوبی رابرکلمات کلیدی اعمال نماید،تمرین به سمت آموزش کلمات جدید توسعه می یابد.کلمات جدیدشامل واج هایی می شودکه درکلمات کلیدی نیز موجود می باشد.

تکنیک تقلید جفت های کمینه:

استفاده ازاین تکنیک ،نیازبه تثبیت محرک های گفتاری داردکه براساس ویژگی هایی نظیر شیوه وجایگاه و واکداری انکی باهم تفاوت دارند.

دراین روش درمانگرازبیمار می خواهدجفت های کمینه را تقلید وتکرارنماید.

تکنیک های درمانی دیگرشاملTemporal Schema of Speech) and sequencing of Segments into Longer Utterance)

اساس تکنیک :کنترل رفتارهای حرکتی ازجمله گفتارپایه واساس ریتمیک وزمان بندی Temporal))دارد.

یکی ازتکنیک های مربوط به این رویکرد MITیاMelodic) Intonation Therapy)می باشد،MITبه منظورایجادکنترل ارادی برتولیدات گفتاری استفاده می شود.

راههای ارتباطی ما

09146590651 و 09143162621

۰ نظر

۰ ۱۰ آبان ۹۶ ، ۱۰:۵۲

استفاده از تست های استاندارد شده در ارزیابی آپراکسی 09146590651 و 09143162621

استفاده از تست های استاندارد شده در ارزیابی آپراکسی

تعداد محدودی از تست های استاندارد شده دردسترس است،اجرای تست های استاندارد شده ی آفازی که خیلی در دسترس است به طورنمونه بخشی ازارزیابی آپراکسی محسوب می شود.اجرای تست های استاندارد شده ی انتخابی که درمورد اختلالات واج شناختی وتولیدی وجود دارد و اجرای یکی از تست های مخصوص آپراکسی.

اهداف:

برای اندازه گیری شدت آپراکسی دهانی ،اندامی وکلامی و تغییرات آن درطول زمان ازBL Dabu Test) )(اطلاعات آپراکسی برای بزرگسالان)استفاده می شود.

برای اندازه گیری آپراکسی کلامی و غیرکلامی از (F.G Desimoui)

)تست ادراکی آپراکسی)استفاده می شود.

تشخیص افتراقی با اختلال آفازی:

آپراکسی گفتار	آفازی
آسیب خلفی قدامی Insula	آسیب درTemporofrontal
مشکل نورولوژیک گفتار	مشکل نورولوژیک زبان
مشکل درتولید گفتار	مشکل زبانی
خطاهای کورمال تولیدی مشخص	کورمال تولیدی مشخص نیست
خطاهای تولیدی متنوع وبی ثبات	خطاهای تولیدی باتنوع کم وباثبات
غالب بودن مشکلات پروزودیک	مشکلات پروزودیک غالب نیست
تلاش برای خوداصلاحی	عدم تلاش برای خوداصلاحی
خطاهای تولیدی درصدای آغازین	خطاهابیشتر درصدای آخر
مشکلات کلمه یابی ندارند	مشکلات کلمه یابی دارند
مشکل دردرک خواندن ندارند	نقایصی دردرک خواندن دارند
ممکن است همراه با دیزآرتری	امکان همراه بودن با دیزآرتری

پیش آگهی:

پیش آگهی مطلوب در مواردشدید AOSکم است،زمانی پیش آگهی بهترمیشودکه آفازی با آپراکسی خفیف همراه باشد.اگردرمان زودترشروع شود ،پیش آگهی بهتراز زمانی خواهدبودکه درمان با تاخیرباشد.

راههای ارتباطی ما

09146590651 و 09143162621

۰ نظر

۰ ۰۹ آبان ۹۶ ، ۱۵:۱۹

ارزیابی آپراکسی 09146590651 و 09143162621

ارزیابی آپراکسی:

- ارزیابی مهارت اندام های تولیدی درگفتار ارادی

- ارزیابی جنبه های روانی،گفتارآهنگین،ارزیابی دیگرمهارتهای ارتباطی شامل درک شنیداری مهارتهای زبان شفاهی و خواندن و نوشتن

- توصیف اهداف درمانی وپیش آگهی

- توصیف توانایی های مراجع ومهارت های سالم وبی عیب او

ارزیابی تولیدگفتاربرای تشخیص AOS:

دایل یک لیست متشکل از 15رفتارغیرگفتاری و گفتاری جهت تشخیص AOSرامطرح کردو5تا ازموارد زیربرای تشخیص کافی است.

1-خطاهای انتقال واجی

2-خطاهای واجی انتظاری یاپیش رو

3-جانشینی واکداری واجی

4-خطاهای واجی پس رو

5-جانشینی واجی

6-رفتارهای جستجووتقلای قابل شنیدن و دیدن

7-تلاش های بی هدف مختلف ومتعدد،کورمال کردن

8-خطاهای بسیاربی ثبات

9- واکه شوا در پایان هجادربین خوشه های همخوانی

10- نوای غیرطبیعی

11-آگاهی ازخطاهاوناتوانی درتصحیح آن ها

12-فاصله زیاد بین درک وبیان

ازبین این ویژگی ها فقط 3مورد آنها جزو ویژگی منحصربه فرد AOSمطرح می شوندو ازخطاهای گفتاری پارافازی واجی تمییز داده می شوند:

-اختلال در نوای گفتار

-واکه شوا

-اختلال درشروع گفتار

برای ارزیابی ابتدا پاسخ ها راثبت کرده وسپس نمره گذاری کنید،به تقلیدها،خوداصلاحی های فرد،تکرارهاودیگرشکل های اختلال در ناروانی ،خطاهای تولیدی،عکس العمل هایی باتغییرشکل صورت که آپراکسی را تایید می کندتوجه کنید .

برای برانگیختن تولید تقلیدوار:

-ازمراجع بخواهید تا /a/ بگوید(ارائه الگوبه فردوتقلید توسط فرد)

-استخراج تولید تکراروارسیلاب ها( ka ka ta ta pa pa)

-استخراج تولید تکرار وارسیلاب های پیچیده/pa ta ka/

-تولیدات تقلیدی از کلمات انتخابی

-برانگیختن پاسخ های شمارشی از20-1وبرعکس ازا-20

-توصیف تصویر که حداقل 1دقیقه طول بکشد

-ارزیابی جملاتی که فرد تقلیدکرده است

-دقت به وجود هرنوع شیوعی درموردسندرم لهجه ی خارجی(FAS)

چون آپراکسی OralوAOS اغلب با هم اتفاق می افتند می توان از آزمون های دهانی صورتی که توسط روش های الرزیابی استانداردتوصیف شده اند استفاده کرد:

-ارزیابی توالی حرکات دهانی

ازمراجع بخواهیید که با دقت به شما نگاه کرده و اعمال خواسته شده را تکرار کند:

-لمس مرکزلب فوقانی با نوک زبان ،پایین وبالا بردن فک،نشان دادن دندان ها،لیسیدن لب ها،جمع کردن لب ها (غنچه کردن لب ها)

-لمس مرکز لب تحتانی توسط نوک زبان،گاز گرفتن لب فوقانی

-بادکردن گونه ها،نشان دادن دندان ها،پایین وبالا بردن فک

یک Tuskدیگر(hold force tusk dynamic ramp)است که شامل شیوه هایی هستند که در آنها ازبیماران خواسته می شودتاحدممکن سریع وبا دقت سطح نیروی خاصی را بوجودبیاورد.

مک نیل وهمکارانش نشان دادندکه بیماران دارای آپراکسی و دیزآرتری درتکالیف Static positionدرforceنابهنجاربودند.بیماران دچار آپراکسی گفتارمشکلاتی رادرانجام این تکالیف نشان می دهند،بخصوص وقتی که هدف قابل پیش بینی بوده عملکردشان ضعیف تر از افراد طبیعی وآفازیک بود.گوینده های آپراکسیک چون در طرح ریزی حرکتی درسطوح بالا مشکل دارندنمی توانندهدف قابل پیش بینی را دنبال کنند.درانجام این تکالیف باید کشش و خستگی عضله هم ثبت شود که IOPI))یاIowa oral Performance Instrument))این کار را النجام می دهد،خستگی در بچه های دارای آپراکسی قابل مشاهده است.

راههای ارتباطی ما

09146590651 و 09143162621

۰ نظر

۰ ۰۹ آبان ۹۶ ، ۱۵:۱۶

آپراکسی 09146590651 و 09143162621

آپراکسی

آپراکسی اختلال مربوط به حرکات آموخته شده ای است، که به واسطه ی فلجی ضعف وعدم هماهنگی بوجود نمی آید و نمی توان آن را ناشی از فقدان حسی نقص درکی یاعدم توجه به دستورات به حساب آورد،گشویند آنرا اختلال دربرنامه ریزی حرکتی تعریف کرده است.آپراکسی اختلال در اجرای ارادی اعمال حرکتی یادگرفته شده است ،که با آسیب درنواحی ارتباطی حرکتی وراه های ارتباطی ایجاد میشودکه درآن ژسچرهای اتوماتیک سالم هستند.

ایتیولوژی:

برنامه ریزی حرکتی گفتار:

برنامه ریزی و طراحی ناخودآگاه برای توالی حرکات گفتاری به طورقوی به وسیله نواحی PremotorیاPrefrontalبه ویژه ناحیه ی بروکاوSMAسمت چپ یا نیمکره ی برتر انجام میشود.ناحیه ی بروکا به حرکات متوالی و همزمان کمک میکند.گوئیتروهمکاران نوعی مدل عصبی برای تولید هجا مطرح می کنند که شامل قشرپیش حرکتی شکمی است ودرناحیه اطراف شیار پیش مرکزی شکمی ونیز ناحیه بروکا قرارگرفته است.SMAباناحیه بروکا،کورتکس اولیه حرکتی،عقده قاعده ای وساختارهای سیستم لیمبیک درارتباط است وبه نظر می رسدبا فرآیندهای عاطفی وشناختی که فعالیت را برمی انگیزانند،مرتبط بوده ودرشروع گفتارگزاره ایی (Propositional speech)ونیز کنترل آن نقش مهمی داشته باشد.بررسی CTاسکن بیماران دچارآپراکسی اکتسابی گفتار توسط Dronkers نشان دادکه شکنج پیش مرکزی فوقانی چپ اینسولا در برنامه ریزی حرکتی تولید گفتار درگیر شده است.باانجام مطالعات طولی درگیری این نواحی درتمام بیماران مورد مطالعه که آپراکسی گفتاری داشتند مشخص شد.اغلب AOSبا آفازی بروکا همراه است،گفتاربه دلیل آشفتگی وبی ثباتی در توالی وانتخاب و هدف حرکات تولیدی دچارنقص است.آپراکسی گفتار و آپراکسی دهانی ممکن است مستقلا یا همراه با هم وجود داشته باشند.ممکن است آپراکسی دهانی منشا آپراکسی گفتار باشد.ازطرفی آپراکسی گفتارمی تواندبه شکل خالص ظاهر شوداما همانطور که درآفازی بروکای کلاسیک دیده میشوددراغلب موارد با نوعی اختلال زبانی همراه است.برخی از نورولوژیست ها و آسیب شناسان گفتاروزبان انکارمیکنند آنچه که آپراکسی گفتارنامیده میشودشکل خاصی از اختلال کنشی است.آن ها اعتقاد دارندکه عناصرومؤلفه های آپراکسیکدر آفازی بروکا چیزی بیش ازیک مشکل حرکتی است.شواهدکافی هنوزبرای حل این مساله دردست نیست.آپراکسی خالص گفتار عمومابالوب فرونتال چپ مرتبط بوده است و این طور تصور میرودکه ضایعه اختصاصا به ناحیه بروکاومناطقی بیش ازلوب فرونتال محسوب میشود.ازآنجاکه به نظرمی رسدمناطقی فراتر از ناحیه بروکانیزذرایجادعلایم گفتارآپراکسیک نقش داشته باشند،لذا نتایج مربوط به محل ضایعه هنوزبه طورقطع مشخص نشده است.

راههای ارتباطی ما

09146590651 و 09143162621