پاتولوژی حنجره 3 09146590651

 

Vocal Fold(Vocal Cord)Bowing

 

کمانی شدگی چین های صوتی

درهنگام ارتعاش چین های صوتی بهم نمی رسند ویک فاصله ای ایجاد می گردد که هوا از انجا نشت می کند.( صدای سالمندی).

 

Sound of voice: ضعیف ، نفس آلود، تهی(hallow )، خلفی(backward )، گاهی اوقات خشن(rough ) و گوش خراش است(scratchy ).

Complaints: خستگی صدا. احساس تقلا حین صحبت کردن. بلندی صدا کم وضعیف است.با ادامه صحبت کردن صدا ضعیف تر می شود. Undependable voice .

 

Causes : معمولا تقلای زیاد و گاهی اوقات وقتی افراد در شرایط ضعیف قرار دارند.( یعنی گاهی اوقات کمانی شدن را به حنجره پیر ارجاع می دهند). به نظر می رسد که چین های صوتی در نتیجه آتروفی که به خاطر مسن شدن اتفاق می افتد ،کمانی می شوند. افرادی که سن زیادی دارند ، اغلب می گویند که کیفیت صدای خود راباید به عنوان بخش طبیعی سن خود قبول کنند . گاهی اوقات جراحی هایی در جهت رساندن TVC به یکدیگر استفاده می شود. ولی این مشکل در گروههای سنی مختلف نیز دیده می شود.همچنین در افرادی که خیلی کم از صدایشان استفاده می کنند تا در افرادی که بیش از حد از صدایشان استفاده می کنند ،دیده شده است. این یک مکانیسم جبرانی در برابر Muscle Tension Dysphonia است که معمولا در جهت قدامی –خلفی اتفاق می افتد و فشاری وارد می شود که  TVC جدا از هم باقی بماند.

 

Therapy: VT در بیشتر بیماران و به ندرت جراحی لازم است.

 

                      

Paralysis /Paresis

فلجی یا پارزی

یک یا هردو چین صوتی نمی توانند حرکت کنند و یک gap بین دو چین صوتی ایجاد می شود و هوا از میان آن نشت می کند و الگوی ارتعاش بهم می ریزد. معمولا در قسمت چین صوتی فلج شده ، رشد مجدد عصب را داریم ولی اگر رشد دوباره عصب بی قاعده و اتفاقی صورت بپذیرد ، امکان دارد حرکت بر نگردد.

فلج          paralysis : یک آسیب پایدار و دائمی وجود دارد و هیچ گونه حرکتی در چین صوتی وچود ندارد.

ضعف            paresis : حرکت وجود دارد ولی میزان ان کم است ، که به ان ضعف می گویند.

 

Sound of voice: صدا ضعیف ،نفس آلود،خشن، دورگه(diplophonic )،rough  weak, whisper , breathy, .

 

Complaints:1- مشکلات تنفسی (shortness of breath)

2-مشکلات بلع

3-مشکلات در بلندی صدا (lack of volume)

4-صدا قدرت ودوام ندارد (پایایی ندارد) (lack of vocal strength)

5- خستگی صوتی که با استفاده از صدا افزایش میابد.

6- کیفیت پایین صدا

 

Causes: آسیب یک یا هر دو عصبی که از مغز به حنجره می ایند. به طور معمول آسیب عصب راجعه صورت می پذیرد. فلج چین های صوتی در نتیجه جراحی قلبی ،تیروئید، جراحی ریوی یا جراحی spinal fusion قدامی و یا حمله ویروس به نرون حرکتی می باشد.

 

Therapy:اگر آسیب صوتی در حد متوسط است و مجبور به استفاده از صدا به صورت حرفه ای نیست VT کافی است. هر چند که رویکرد های متفاوت جراحی برای افرادی که نتایج رضایت بخشی ازVT دریافت نکرده اند،وجود دارد. هدف اساسی جراحی این است که حرکت چین های صوتی را به وسط به منظور ارتعاش ممکن سازد.

 

تزریق: یک ماده ای را به چین صوتی فلج شده تزریق می کنند که باعث تورم دوک عضله و حرکت ان به سمت مرکز می شود. ماده می تواند موقتی باشد مثل(6ماه) یا تفلون که دوام دائمی دارد( مشکل تفلون ان است که جابجا می شود.) و یا چربی که دائمی است. تزریق از طریق دهان یا جراحی انجام می شود و نیاز به بسته شدن ندارد.

 

Implant : مثل روش تایرو پلاستی نوع I یک پنجره در غضروف تایروئید در سمتی که چین صوتی فلج شده باز می کنند و یک قطعه کوچک از ماده جامد در چین صوتی فلج شده جاگذاری کرده که چین صوتی را به سمت حرکت می دهد.

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

  https://twitter.com/masumislp