تشخیص افتراقی اختلال زبانی09146590651

تشخیص افتراقی اختلال زبانی

تشخیص افتراقی شرح وضعیت است که برنامه ی درمانی خوبی را می توانیم برای کودک و خانواده طرح ریزی نماییم.

توصیف روند شکل گیری و به وجود امدن مشکل از نامیدن مهمترها باشد.

اهداف تشخیص افتراقی

1)ایجاد یک مبنا برای اختلال زبان

2)کمک به ایجاد یک برنامه ی درمانی مناسب

3)کمک به اطرافیان برای شناسایی نشانه های عارضه

4)کمک به شناسایی عارضه و در صورت تکرار نیز انرا شناسایی کنید

5)مقایسه ی کودکان با یافته های کلینیکی

_شیوه ی انجام کار به وضعیت کلینیکی وابسته است.

_قبل از انجام کار لازم است شدت مشکل را فهمیده و نقاط ضعف و قوت کودک را تشخیص بدهیم.

تاریخچه ی مشکل

_کار تیمی به معنای ان است که متخصصان در یک زمان و یک  مکان با یکدیگر کار کنند.

_مصاحبه با مشخص کردن نگرانی های والدین از رشد کودک اغاز می گردد.

_در مصاحبه باید اطلاعاتی را از موارد ذیل به دست اوریم:

الف)اطلاعاتی در مورد موقعیت فعلی

ب)عامل به وجود اورنده ی این موقعیت

ج)پیشرفتها و پسرفتها در طول زمان

_در تاریخچه گیری یک بحث کوتاه با والدین ممکن است موثر باشد.

_برخی درمانگران از موقعیت فعلی شروع و به عقب برمیگردند و برخی از اول شروع وبه موقعیت فعلی می رسند . هردو شیوه قابل قبول اند ولی خاطرات فعلی در ذهن تازه تر هستند و به یاد اوری گذشته کمک می کنند.

_روند تاریخچه گیری باید به شکل متقابل باشد یعنی والدین و درمانگر هر دو اطلاعاتی را کسب نمایند.

موارد لازم در تاریخچه گیری

a)فهمیدن موقعیت فعلی

b)فهمیدن گذشته

c)بررسی پیشرفت ها و پسرفت ها

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

  https://twitter.com/masumislp

 

دلایل برای انتخاب برنامه های درمانی در گفتاردرمانی09146590651

دلایل برای انتخاب برنامه های درمانی:

1-بر اساس توانیها و نیاز های کودک

2-وقتی روی سیستم های قانون مدار زبان – نحو کار می کنند یک رویکرد هدفمند و color pattern & perbyshive language scheme  ساختمند ترجیح داده می شود:  

3-یک رویکرد ثابت باکاربرد اشاره است به نامیدن در مواجهه ویافت واژه کمک می کند.

How are وهمکاران نشان دادند که انواع مختلف اشارات ممکن است در دوره های زمانی مختلف موثرتراست.

-کودکان اشارات مختلفی رادرجمعیت کودکان طبیعی بکار می برند.

-درمراحل اولیه بهبودی اشارات بکار رفته ژست ها،توصیفات کلامی ودر مراحل بعدی نشانه های واجی است.

4-کودکان راتشویق می کنیم تاظرفیت خود اصلاحی خود راافزایش دهند.

-آموزش مجدداستراتژی های اصلاحی اهمیت زیادی از لحاظ استقلال اجتماعی وموقعیت آموزش دارد.

5-مدت زمان زیاد درمانهای خاص در مراکز سنتی مناسب ترین درمان برای نوجوانان بامشکلات باثبات نیست.

-مشکلات حرکتی گفتار ممکن است مشکلات زبانی راپیچیده تر نمایند.

-آزمون Frenchy Dysarthria رایج ترین آزمون کاربردی آسیب شناسان گفتاروزبان است وکاربرد آن درزیر 8سالمشکل می باشد.

-مطالب ارزیابی غیررسمی:1-وضعیت سر ووضعیت بدن2-وجود یاعدم وجود رفلکس های دهانی 3-وضعیت دندان ها4-جمع وکنترل دهان.

مشکل عمده ارزیابی غیر رسمی:1-ثبت عینی نمرات2-ثبت الگوی که وضعیت هارادرست مستند نمایید تا ارزیابی بعدی نیز قابل اعتماد باشد.

-درمان کودکان مشکل است چون ما کودکی با دیزآرتری خالص را ندیده ایم

-معمولا الگو های حرکتی این کودکان الگوهای حرکتی مخلوط است.

-مشکلات حرکتی کودکان آسیب دیده ی مغزی با کودکان CP متفاوت است.چون ماهیت به وجود آمدن مشکل ونشانه های نورولوژیکی مختلف به خاطر آسیب منتشر مغزی می باشد.

-تفاوت دیگر کودکان آسیب دیده ی مغزی وCP درمورد تجربه ی حرکتی قبل از مشکل است که گروه اول تجربه حرکتی عادی را دارد وگروه دوم ندارد.

-مشکل زبان نوشتاری مشاهده شده در کودکان دچار ضربه مغزی از نقص های زبانی خیلی باثبات می باشد.

-سن صدمه از عوامل تعیین کننده پیش آگهی نمی باشد.

-کودکان آسیب دیده از ناحیه سر در آزمون های نوشتاری نسبت به نوجوانان آسیب دیده سر مشکلات زیادی را نشان می دهندبرای آنکه شدت ضربه را درنظربگیریم.سطح اختلال پردازش زبان والگوی مناسب برای غلبه بر مشکلات هجی کردن موفق نبودن.

-کودکان بامشکلات هجی کردن ثابت دارای مشکلاتی درسطوح بالا هستند که عبارت اند از1-مشکلات درک شنیداری 2-تمییز شنیداری3-تمییزودستکاری واجها4-مشکلات بافت واژه عمومی5-مشکلات بافت واژه ی اختصاصی

-تعیین سطح زبان کودک قبل از ضربه سخت است اما دانستن تاریخچه مشکلات زبانی وهجی کردن مهم است

-نمرهz بین منفی یک ومنفی دو وپایین تر نشان دهنده آغازی خفیف تاشدید است.

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

  https://twitter.com/masumislp

 

ارتباط بین گوش دادن و خواندن09146590651

ارتباط بین گوش دادن و خواندن

در این دو جنبه از زبان بر دریافت اطلاعات و اندیشه از دیگران تاکید می گردد. از لحاظ کدبرگردانی زبان بیت آنها تشابه وجود داردو یکی از راه چشم و دیگری از راه گوش.

هر دو مستلزم توانایی دریافت ، معنی بخشیدن و سازمان دادن محرکات هستند و نیازمند به استفاده از گنجینه لغات حافظه می باشند.بنابراین همبستگی بالایی بین زبان دریافتی گوش دادن و خواندن وجود دارد.

واژه خواندن این معنی را القا می کند که با مبادرت به آن فهم و دریافتی حاصل شود.از این رو راسل (1957) واژه شنود را مطرح می کنند.

مهارت های گوش دادن که برای خواندن مورد نیاز است :

1-                                                                                              ادراک شنودی اصوات غیر کلامی و کلامی

2-                                                                                             تمیز اصوات منفرد کلامی

3-                                                                                             فهم و دریافت مفاهیم

4-                                                                                             پی ریزی فرهنگ لغات شنیداری

5-                                                                                             حافظه شنودی

6-                                                                                             فهم و دریافت شنودی

 

توانایی دریافت و بازشناسی اصوات واجی زبان یک عالم مهم در آمادگی خواندن است.بدون این مهارت یادگیری شکل نوشتاری زبان غیر ممکن است.

مهارت های لازم برای بازشناسی واج ها :

-همخوانهای هم صدای اول- بازشناسی معنی : تصاویری را که با یک صدا شروع می شود ، نشان دهد .

-جعبه های صوتی : هر جعبه نماینده یک صدا باشد و کودک با شنیدن صدای آن را در جعبه مربوطه اش قرار دهد.

-همخوان های اول مشابه یا متفاوت : سه کلمه بگویید ، دو کلمه صدای اول مشابه داشته باشند و کودک تشخیص دهد و یا دو کلمه با صدای متفاوت را مشخص کند. ( سگ- شیر- ساک)

-همخوان های نا همشکل یک صدا : تشخیص دهد صداهای اول کلماتی مانند سیب ، صابون و ثریا یکسان است.

-بشنو- بنویس: کلمات با صدای اول مشابه بگویید کودک بنویسد.

-جابجایی حروف :  به کودک بگویید نخستین صدای یک کلمه را با صداهای انتهایی کلمه دیگر ترکیب کند و کلمه تازه ای بسازد. مانند : اول غاز را بردار و به جای اخر باد بگذار ( باغ)

-بازی پیوند شنودی : نام اشیا را به صورت تجزیه شده بگویید و کودک نام آن را پیدا کند . مانند  ت    و    پ    توپ        س   ی     ب     سیب

-شنیدن واکه ها : شنیدن واکه ها برای کودکان از همخوان ها مشکل تر است . واکه های ( ای ، آ ،او )را در کلمات مختلف تمرین کنید.

-هم قافیه ها : مشابه کلمه اهو را بگو . می توانید کودک راهنمایی کنید . مثال : برگهاش سبزه ، توی سالاد می ریزیم      کاهو

-آگاهی از کلمات هم وزن : به کودک سه کلمه بگویید و او کلمات موزون را پیدا کند ( موش    لب   گوش)

-هجاهای مشابه - متفاوت: کودک به هجاهای بی معنی گوش کند وبگوید هجای اول مشابه بود یا متفاوت مثال : سار- ساک

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

  https://twitter.com/masumislp

 

پاتولوژی حنجره 3 09146590651

 

Vocal Fold(Vocal Cord)Bowing

 

کمانی شدگی چین های صوتی

درهنگام ارتعاش چین های صوتی بهم نمی رسند ویک فاصله ای ایجاد می گردد که هوا از انجا نشت می کند.( صدای سالمندی).

 

Sound of voice: ضعیف ، نفس آلود، تهی(hallow )، خلفی(backward )، گاهی اوقات خشن(rough ) و گوش خراش است(scratchy ).

Complaints: خستگی صدا. احساس تقلا حین صحبت کردن. بلندی صدا کم وضعیف است.با ادامه صحبت کردن صدا ضعیف تر می شود. Undependable voice .

 

Causes : معمولا تقلای زیاد و گاهی اوقات وقتی افراد در شرایط ضعیف قرار دارند.( یعنی گاهی اوقات کمانی شدن را به حنجره پیر ارجاع می دهند). به نظر می رسد که چین های صوتی در نتیجه آتروفی که به خاطر مسن شدن اتفاق می افتد ،کمانی می شوند. افرادی که سن زیادی دارند ، اغلب می گویند که کیفیت صدای خود راباید به عنوان بخش طبیعی سن خود قبول کنند . گاهی اوقات جراحی هایی در جهت رساندن TVC به یکدیگر استفاده می شود. ولی این مشکل در گروههای سنی مختلف نیز دیده می شود.همچنین در افرادی که خیلی کم از صدایشان استفاده می کنند تا در افرادی که بیش از حد از صدایشان استفاده می کنند ،دیده شده است. این یک مکانیسم جبرانی در برابر Muscle Tension Dysphonia است که معمولا در جهت قدامی –خلفی اتفاق می افتد و فشاری وارد می شود که  TVC جدا از هم باقی بماند.

 

Therapy: VT در بیشتر بیماران و به ندرت جراحی لازم است.

 

                      

Paralysis /Paresis

فلجی یا پارزی

یک یا هردو چین صوتی نمی توانند حرکت کنند و یک gap بین دو چین صوتی ایجاد می شود و هوا از میان آن نشت می کند و الگوی ارتعاش بهم می ریزد. معمولا در قسمت چین صوتی فلج شده ، رشد مجدد عصب را داریم ولی اگر رشد دوباره عصب بی قاعده و اتفاقی صورت بپذیرد ، امکان دارد حرکت بر نگردد.

فلج          paralysis : یک آسیب پایدار و دائمی وجود دارد و هیچ گونه حرکتی در چین صوتی وچود ندارد.

ضعف            paresis : حرکت وجود دارد ولی میزان ان کم است ، که به ان ضعف می گویند.

 

Sound of voice: صدا ضعیف ،نفس آلود،خشن، دورگه(diplophonic )،rough  weak, whisper , breathy, .

 

Complaints:1- مشکلات تنفسی (shortness of breath)

2-مشکلات بلع

3-مشکلات در بلندی صدا (lack of volume)

4-صدا قدرت ودوام ندارد (پایایی ندارد) (lack of vocal strength)

5- خستگی صوتی که با استفاده از صدا افزایش میابد.

6- کیفیت پایین صدا

 

Causes: آسیب یک یا هر دو عصبی که از مغز به حنجره می ایند. به طور معمول آسیب عصب راجعه صورت می پذیرد. فلج چین های صوتی در نتیجه جراحی قلبی ،تیروئید، جراحی ریوی یا جراحی spinal fusion قدامی و یا حمله ویروس به نرون حرکتی می باشد.

 

Therapy:اگر آسیب صوتی در حد متوسط است و مجبور به استفاده از صدا به صورت حرفه ای نیست VT کافی است. هر چند که رویکرد های متفاوت جراحی برای افرادی که نتایج رضایت بخشی ازVT دریافت نکرده اند،وجود دارد. هدف اساسی جراحی این است که حرکت چین های صوتی را به وسط به منظور ارتعاش ممکن سازد.

 

تزریق: یک ماده ای را به چین صوتی فلج شده تزریق می کنند که باعث تورم دوک عضله و حرکت ان به سمت مرکز می شود. ماده می تواند موقتی باشد مثل(6ماه) یا تفلون که دوام دائمی دارد( مشکل تفلون ان است که جابجا می شود.) و یا چربی که دائمی است. تزریق از طریق دهان یا جراحی انجام می شود و نیاز به بسته شدن ندارد.

 

Implant : مثل روش تایرو پلاستی نوع I یک پنجره در غضروف تایروئید در سمتی که چین صوتی فلج شده باز می کنند و یک قطعه کوچک از ماده جامد در چین صوتی فلج شده جاگذاری کرده که چین صوتی را به سمت حرکت می دهد.

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

  https://twitter.com/masumislp

 

پاتولوژی حنجره09146590651

Pharyngeal Constriction

ایجاد تنگی در حلق 

 

عضلات حلق در حال صحبت کردن بیش از حد منقبض می شوند و گلو را در حالت بسیار منقبض قرار می دهند.

Sound of voice : طیفی از نرمال تا بسیار سفت و فشرده را دارد( very tight squeezed or ). ممکن است مرتعش(لرزنده) (tremulus ) باشد و یا ممکن است خلفی( backward) و صدای  throaty   باشد.

 

Complaints: ناراحتی . خستگی . دردی که با استفاده از صدا افزایش می یابد و در دوران استراحت نیز دیده می شود.کاهش کیفیت صدا با استفاده از صدا.

Causes: استفاده زیاد از صدا به مدت طولانی . با الگوی   tense صحبت کردن برای مدت طولانی. ادامه استفاده از صدا در حالی که مکانیسم صوتی آسیب دیده است. گاهی اوقات  استرس های هیجانی.

Therapy: Functional Therapy

Ventricular Phonation

آواسازی بطنی ( آواسازی با تار صوتی کاذب)

 

نام های دیگر مانند:  False vocal phonation     Ventricular dysphonia

Plica venticularis

چین های صوتی کاذب به یکدیگر می خورند و مرتعش می شوند که ممکن است فقط FVF به یکدیگر بخورد و یا همزمان با TVF مرتعش شوند.چین های صوتی کاذب یک بافت گوشتالو (fleshy ) است که بالای TVF قرار دارد. اگر چه FVF هاعضلانی نیستند ، ولی می توانند بهم بخورند و مرتعش شوند. چین های صوتی تمایل ندارند مرتعش شوند و همچنین نمی توانند سریع و قوی مرتعش شوند. فشار چین های صوتی کاذب معمولا آنقدر قوی است که TVF را از مرتعش شدن بازدارد.

 

Sound of voice: بسیار خشن (very rough ) و تحت فشار (strain ) و گاهی اوقات صدای فرد کیفیت انسانی ندارد و از نظر زیر و بمی و بلندی محدود است.

 

Complaints: خستگی به ویژه هنگام تلاش برای بلند صحبت کردن . احساس خستگی . احساس درد و یا خشکی در هنگام استفاده از صدا . گاهی اوقات فرد اصلا احساس ناراحتی ندارد.

 

Causes: در بیشتر مواقع استفاده از صدا وقتی که TVC آسیب دیده است و گاهی اوقات پاسخ قوی و شدید به ضربه ای که ایجاد شده است.

 

Therapy: در بسیاری از بیماران دارو درمانی و جراحی استفاده می شود. اگرvoice therapy شکست بخورد، گاهی اوقات بهترین جانشین برای TVC آسیب دیده که نمی تواند مرتعش شود.

09146590651

دکتر جعفر معصومی            دکترای تخصصی گفتاردرمانی از دانشگاه تهران
Tabslp.com

https://telegram.me/jafarmasumi

https://www.instagram.com/goftardarmani_tabriz/

  https://twitter.com/masumislp